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利尿劑|常用治腎藥物的風險，服用時須注意

患腎病后 ， 免不了要服用各種藥物 ， 用藥就會有風險 。
比如藥物性腎損害 ， 是急性腎衰最大的原因 ， 占比達到20% ， 并且逐年上升 。 在兒童中 ， 藥物造成的腎衰竭發生率更高 ， 近10年來上升了38倍 ， 居兒童急性腎衰第1位 。

利尿劑|常用治腎藥物的風險，服用時須注意
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在腎病患者要服用的藥物中 ， 有三類是最常用的：降尿蛋白的藥物、降壓藥 ， 和糾正貧血的藥物 。
服用下列藥物時 ， 要格外注意：
1.環孢素
腎毒性明顯的頭號降蛋白藥物非環孢素莫屬 。 當患者的24小時尿蛋白超過1克或是達到大量蛋白尿（3.5克）時 ， 往往會用到激素和環孢素 。
用環孢素一定要看好劑量 ， 安全劑量是5mg/kg以下 ， 環孢素劑量越大 ， 腎毒性越明顯 。
2.環磷酰胺
該藥對膀胱、尿道刺激較大 ， 使用前應多飲水；
應定期復查血常規、肝功能 ， 出現皮膚變黃、出血時應立刻就診 ， 肝功能不良者慎用；
環磷酰胺可以殺掉一些凝血的細胞 ， 如果發生外傷出血 ， 可能不容易止血 ， 需要避免容易發生外傷的劇烈運動 。
先說利尿劑這一類降壓藥
1.噻嗪類
典型代表是氫氯噻嗪 。 副作用是低鉀、低鈉、低血壓 。 腎衰竭、肌酐超過443時不推薦使用 ， 往往達不到效果 。
2.袢利尿劑
典型代表是呋塞米 ， 還有拉托塞米、布美他尼等 ， 利尿作用很強 。 副作用也是低鉀、低鈉、低血壓 ， 還有袢利尿劑有耳毒性 ， 需注意劑量 。
3.保鉀利尿劑
聽名字就知道 ， 它可能會造成高血鉀 。 典型代表是螺內酯 ， 還有氨苯蝶啶、阿米洛利等 。 它們較少單獨出沒 ， 常和其它利尿劑聯用 ， 尤其是對于心衰患者 。
4.滲透性利尿劑
代表藥物甘露醇 ， 這類藥物還有山梨醇 ， 它們常用于透析失衡綜合征、腦血管病的治療 。
用利尿劑 ， 不僅要注意劑量 ， 還要看有無脫水風險 ， 以及血壓低不低（利尿劑也是降壓藥 ， 血壓低的病人用利尿劑后可發生低血壓） 。 使用過程中監測血液電解質比如鉀、鈉、氯等 ， 因為利尿劑和電解質的濃度高低直接相關 。
部分患者看自己水腫嚴重 ， 急著催醫生快把水腫消除 。 但是水腫不能降很快 ， 容易發生急性腎衰竭 ， 安全第一 。
另外 ， 腎病患者最常用的降壓藥是：
5.普利/沙坦類藥物
普利和沙坦作為具有降尿蛋白和降血壓雙重優勢的藥物 ， 在腎內科應用很普遍 。 雖然無明顯腎毒性 ， 但部分條件下也可引起腎損傷 。
腎動脈狹窄、孤立腎的病人 ， 不能使用普利和沙坦 ， 可發生急性腎衰竭 。
老年患者發生低血壓的風險增加 ， 不宜大劑量使用 。
夏季高溫、出汗、腹瀉等身體失水時 ， 要降低普利和沙坦的劑量 ， 以免腎臟缺血 ， 導致發生急性腎衰竭 。
腎性貧血的病人經常需要補鐵 ， 多用口服鐵劑 。 有安全隱患的是靜脈補鐵 ， 有鐵超載風險 ， 應減少應用 。
促紅素、紅細胞生成刺激劑可引起動靜脈瘺血栓、心肌梗塞、心力衰竭 ， 甚至有一些致死的前科 。 一直到現在 ， 臨床上還沒有完全解決這些問題 。
【利尿劑|常用治腎藥物的風險，服用時須注意】在服用以上藥物時 ， 需要和醫生配合好 ， 密切監測相關指標 ， 一旦發現腎損害（血尿、蛋白尿、血肌酐高、尿量增多） ， 須停藥或換藥 ， 及早發現異常非常重要 。