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乙肝抗病毒治療，一定要轉氨酶升高2倍？看國際肝病學會怎么說( 二 )

健康知識養生常識

】也有辦法 ， 他們認為 ， 年齡超過40歲 ， 有肝硬化和肝癌的家族史者 ， 也需要抗病毒治療 。
如果沒有肝硬化和肝癌的家族史呢 ， 他們的建議是做肝穿 ， 或者肝臟彈性檢測查一一下肝臟的硬度 。
肝穿病理組織檢查 ， 提示肝纖維化分級大于2期 ， 肝臟的炎癥活動為2級或3級 ， 也需要抗病毒治療 。
如果不想做肝穿 ， 檢查肝臟的硬度 ， 大于9kPa ， 也可以考慮抗病毒治療 。
乙肝抗病毒治療，一定要轉氨酶升高2倍？看國際肝病學會怎么說
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歐洲肝病學會怎么說
歐洲肝病學會和美國肝病學會 ， 有著不一樣的建議 。 在他們的建議中 ， 關于乙肝病毒DNA量的多少 ， 沒有大三陽和小三陽的區分 ， 也就是說 ， 無論是大三陽還是小三陽 ， 標準是一樣的 ， 他們的標準是大于或等于2000 。
對于谷丙轉氨酶的值 ， 認為大于一倍的正常值上限 ， 就可以抗病毒治療 。 他們的正常值上限的標準是40 ， 這個和我們絕大多數地區的參考值是一樣的 。
對于那些谷丙轉氨酶小于40的人來說 ， 如果年齡大于三十歲的 ， 有肝硬化和肝癌的家族史者 ， 也是建議抗病毒治療 ， 這比美國肝病學會的40歲“門檻” ， 提前了十年 。
肝穿病理組織學檢查或者肝彈檢查的抗病毒治療依據 ， 美國和歐洲學會的意見是一樣的 。
這兩個國外的肝病學會 ， 雖然可能更加權威 ， 可以沒有我國科學家的參與 。 因此 ， 對于有我們參與的亞太地區肝病學會 ， 似乎內心更貼近一些 。
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亞太地區肝病學會
亞太地區肝病學會推薦的開始抗病毒治療指征 ， HBVDNA是大于或等于2000 ， 和歐洲肝病學會的意見是一樣的 ， 也是不分大三陽和小三陽的
在谷丙轉氨酶水平上 ， 也是認為大于一倍正常值上限是可以抗病毒治療的 。 他們建議的正常值上限 ， 多半也是40 ， 或者也可以根據當地的標準而定 。
對于谷丙轉氨酶小于或者等于一倍正常值上限的人來說 ， 如果年齡大于30歲 ， 有肝硬化和肝癌的家族史 ， 也是建議抗病毒治療的 。 肝穿和肛彈檢查的推薦意見 ， 也是跟前面一樣的 。
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國內的推薦意見
回到國內的指南 ， 根據2019年中華醫學會發布的指南 ， 推薦的建議是：血清HBVDNA陽性慢性乙肝病毒感染者 ， 谷丙轉氨酶持續異常大于一倍正常值上限 ， 且排除其他原因導致者 ， 建議抗病毒治療 。
說實話 ， 這個建議有點模棱兩可 。
一方面 ， 乙肝病毒DNA陽性 ， 這個說法就不好理解 ， 檢測到20是陽性 ， 8次方也是陽性 。
另外一個方面 ， 持續的異常 ， 要持續多長時間 ， 也沒有講清楚 。
對于開始抗病毒的指征 ， 乙肝病毒DNA量的確定 ， 國外認為要大于或等于2000 ， 這點比國內保守；而國內認為陽性就抗病毒治療 ， 感覺有有點太積極 。
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東亞共識
不過 ， 最近東亞幾個國家和地區的一些專家 ， 經過磋商后 ， 參考研究了最新的一些研究 ， 達成了一個共識 ， 雖然并不那么權威 ， 可也有一定的道理 。
參加的專家有來自中國、日本和韓國的 ， 也有來自中國香港的和中國臺灣的專家 。
共識針對慢性乙肝患者初始抗病毒治療指征 ， 起草了一個推薦的建議 。
第一 ， 無論是乙肝病毒e抗原陽性還是陰性的慢性乙肝病毒感染者 ， HBVDNA大于或等于2000 ， 同時谷丙轉氨酶大于一倍正常值上限的 ， 都推薦抗病毒治療 。