慢性乙肝患者 ， 開始抗病毒治療的指征 ， 一直存在爭議 。 “公說公有理 ， 婆說婆有理” ， 說起來似乎都有道理 。

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有人說 ， 如果乙肝病毒DNA（HBVDNA）非常高 ， 不管肝功能是否正常 ， 都要抗病毒治療 ， 把指標降下去；另有人主張 ， 如果HBVDNA非常高 ， 但谷丙轉氨酶（簡稱ALT）達不到兩倍正常值上限 ， 就不需要抗病毒治療 。
隨著越來越多的乙肝研究結果的累積 ， 人們對乙肝認識的不斷加深 ， 對抗病毒治療的這個問題 ， 觀點也越來越多 。
有一個乙肝大三陽患者 ， 病毒高 ， 肝功能正常 ， 在不同的醫生那里看病 ， 得到的建議完全不一樣 。
縣醫院的醫生笑著說 ， 沒有關系 ， 定期復查流就可以了；中醫院的醫生說 ， 抵抗力不好 ， 建議喝中藥調理一下；私人的“肝病醫院”里的大夫說 ， 用他們的儀器治幾個療程 ， 同時吃中藥和西藥 ， 可能治愈；一個“專家門診”的醫生 ， 則直接說病情很嚴重 ， 不抗病毒不行……
醫生們說的都不一樣 ， 患者難免很糾結 。

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很多人問 ， 總有權威吧 ， 權威專家怎么說呢？但是 ， 權威之外 ， 還有權威 。
每一個機構或者協會 ， 都不可能囊括所有的人才 。 但是 ， 他們推薦的做法 ， 都是建立在一定的證據基礎之上的 。
世界上有三個肝病研究的權威機構 ， 都有自己的乙肝初始抗病毒治療推薦意見 。
那么 ， 這些國際肝病協會 ， 對于慢性乙肝患者在什么情況下啟動抗病毒治療 ， 有什么樣的推薦建議呢？
我們能否撥云見日 ， 從這些建議中得到一些啟發 ， 來指導自己的治療呢？
有鑒于此 ， 龍醫生今天決定聊聊國際三大肝病協會發布的專家建議 。

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目前公認的國際三大肝病協會 ， 包括歐洲肝病學會、美國肝病學會和亞太地區肝病學會（也可稱為“協會”） 。
這些協會的很多建議基本上是一致的 ， 比如對乙肝肝硬化和肝癌患者 ， 無論肝功能情況怎樣 ， 只要HBVDNA能夠檢測出來 ， 也就是陽性 ， 都建議抗病毒治療 。
但是 ， 對于從沒有抗病毒治療的患者 ， 他們建議的抗病毒治療指征 ， 卻有一些細微的差別 。
開始抗病毒治療的指征 ， 主要依據三個方面的數據或者表現：一是HBVDNA的水平 ， 二是谷丙轉氨酶 ， 三是肝纖維化或者病理表現 。

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美國肝病學會怎么說
我們先來看看美國肝病學會發布的指南 ， 他們推薦的開始抗病毒治療的指征是：
1、乙肝病毒DNA的量 。
大三陽和小三陽是不同的標準 。 如果是大三陽 ， 需要大于或者等于20000 ， 而小三陽則只要大于或等于2000（單位是IU/mL ， 下同） 。
2、谷丙轉氨酶的值 。
大于兩倍正常值上限 。 所謂的正常值上限 ， 是指參考值范圍的高值 。 比如 ， 0-40的參考值中 ， 40就是正常值上限 ， 兩倍正常值上限就是80 。
美國肝病學會推薦的谷丙轉氨酶參考值范圍 ， 跟我們不太一樣 ， 他們的參考值范圍男女不一樣 。 男性是0~35 ， 女性是0~25 。 所以 ， 他們的兩倍正常值上限 ， 男性是70 ， 女性是50 。
3、肝穿和肝彈 。
如果患者的谷丙轉氨酶低于兩倍正常值上限 ， 但又高于一倍正常值上限 ， 應該怎么辦呢？
【乙肝抗病毒治療，一定要轉氨酶升高2倍？看國際肝病學會怎么說