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吃了飯就胸悶，是冠心病嗎？一張X片揭露了真相

健康知識養生常識

很多時候 ， 常常會把冠心病誤為胃病 ， 可有時候卻是相反 。
說個病例 。
多年前 ， 我們急診來了一位老年患者 ， 每次吃了飯后就胸悶憋氣 ， 中午飯后最明顯 ， 做心電圖有點兒似是而非的改變 ， 不由得讓人懷疑冠心病 。
吃了飯就胸悶，是冠心病嗎？一張X片揭露了真相
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因為吃飯、尤其飽餐后會使心臟的負荷增加 ， 胃腸道需要的血流增加了 。
而冠心病的人 ， 在心臟負荷增加時 ， 會因為需血量的增加和供血量的不足而發生心肌缺血 ， 出現心絞痛或者心電圖的心肌缺血改變 。 也正是因為這個道理 ， 在早期的心臟負荷試驗中 ， 有一種“飽餐試驗” ， 就是讓病人通過飽餐增加心臟負荷來檢查有沒有冠心病的 。
那這位吃飽飯就胸悶憋氣的老人會不會是冠心病呢？
吃了飯就胸悶，是冠心病嗎？一張X片揭露了真相
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患者住進了急診觀察室 。
果然 ， 飯后又胸悶憋氣了！
急查心電圖 。 沒有缺血改變 ， 沒有動態變化 ， 不支持是缺血發作 。
可病人覺得胸悶憋氣難耐 。
怎么辦？連續幾天都是這樣 ， 那時候也沒有更多的檢查 ， 還沒有冠脈造影 。
在一天發作時 ， 讓患者去拍了張胸片 。
沒想到 ， 這張餐后的胸片一拍 ， 還就把診斷給明確了 。
胸片上看到 ， 患者左側胸腔里 ， 出現了一大包空氣和水的影像 ， 醫學上的話是可見“氣液平（液氣平）” 。
吃了飯就胸悶，是冠心病嗎？一張X片揭露了真相
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引自陳雙,周太成,馬寧.食管裂孔疝的病理生理[J/CD].中華胃食管反流病電子雜志,2019,6(2):49-54.
原來 ， 是胃泡“跑到”胸腔去了！
胃泡 ， 胃 ， 原本是在腹腔里的 ， 為什么會跑到胸腔里呢？
因為這位患者的病 ， 是“食管裂孔疝” 。 胃通過食管穿過膈肌的“裂孔”“疝”到胸腔里了 。
我們的食管從胸腔到腹腔是要穿過膈肌的 ， 就是俗話說的“橫膈膜” 。 穿過膈肌的部位有個孔 ， 孔大了、或者這部分肌肉薄弱了、腹腔里的壓力增高了 ， 胃、甚至腸管就可以通過這個孔跑到胸腔去 ， 就是“疝” ， 食管裂孔疝 。
吃飽了飯 ， 腹腔內的壓力就高了 ， 胃被擠到胸腔里 ， 占到了肺的位置 ， 擠到了肺部 ， 呼吸就受影響了 ， 患者當然就要胸悶憋氣了 。
因為患者的“疝”是餐后發生的 ， 所以早先沒吃飯時拍的胸片可以是正常的 。
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引自陳雙,周太成,馬寧.食管裂孔疝的病理生理[J/CD].中華胃食管反流病電子雜志,2019,6(2):49-54.
食管裂孔疝是一種常見的消化道疾病 。 根據不同的統計 ， 在因為消化道不適而就診的患者占到5%～20% 。 食管裂孔疝還常常伴有“胃食管反流” ， 就是胃里的東西反到食管里 ， 甚至上到嗓子、嘴里 ， 還會誤吸到氣管里 ， 就會引起咽部的不適、咳嗽、甚至哮喘 。
所以 ， 當發生“食管裂孔疝”時 ， 跑到胸腔去的“疝”就會壓迫心、肺、膈,就可以出現胸痛、心悸、胸悶、咽部不適、咳嗽、氣喘等表現 ， 病人會以為是其他疾病 ， 也容易出現誤診 。
而無論是中青年還是老年人 ， 最常見的就是誤診為冠心病 ， 就像這位患者 。
吃了飯就胸悶，是冠心病嗎？一張X片揭露了真相
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其實 ， 食管裂孔疝還是有些消化道癥狀可以提示的 ， 比如上腹飽脹、上腹痛、消化不良、反酸、燒心感、噯氣、甚至惡心等 ， 還有人有食管異物感、慢性咳嗽、咽喉炎等 。
像這位老人 ， 發病單是和吃飯有關 ， 和其他活動沒什么關系 ， 也是可以提示的 。