正確的腫瘤分期是指導患者個體化治療決策的基礎 。 腫瘤分期包括腫瘤大小、累及范圍（皮膚和胸壁受累情況）、淋巴結轉移和遠處轉移情況 ， 乳腺癌患者都要進行臨床分期和病理分期 。 此外 ， 在免疫組化和腫瘤分子病理檢測及其質量控制方面 ， 應對所有乳腺浸潤性癌病例進行雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和HER2免疫組化染色 ， HER2（2+）病例應進一步做原位雜交檢測 。 評估ER、PR狀態的意義在于確認內分泌治療獲益的患者群體和預測預后 ， ER和/或PR陽性患者可采用內分泌治療 。
應建明表示 ， 乳腺癌患者在不同治療階段都需要病理診斷 ， 為臨床決策提供支持 。 病理學在乳腺癌診療中扮演著非常重要的角色 ， 通過分類、分級和分期 ， 為臨床提供全面、翔實、準確的信息 ， 從而幫助醫生為患者制定合理的個體化治療方案 。
融入臨床診療全過程
應建明指出 ， 病理診斷是“金標準” ， 病理診斷的準確性直接影響臨床科室的診療質量 ， 是臨床多學科會診（MDT）的重要依據和有力支撐 。 病理診斷可以為前期做出正確的診斷提供依據 ， 也可以為后期治療方案的制定以及隨訪等提供持續的支持 。 但是相對的 ， 病理診斷是也存在局限性 ， 受限于送檢材料、檢測手段、對疾病本身的認識以及治療的影響等；同時 ， 病理檢測的特點是涉及面廣、主觀性強、定性多、定量少 ， 因此在病理診斷前后都需要臨床與病理的充分溝通 ， 乳腺癌規范化病理診斷報告也離不開多學科合作 ， 臨床與病理的充分溝通和合作是病理診斷及治療準確的前提 。
應建明說 ， 病理醫生被稱作“醫生的醫生” ， 他們在MDT中時常充當“法官”的角色 。 MDT讓不同專業的醫生能夠快速從宏觀到微觀、從整體到局部 ， 通過病理、影像、分子分型診斷等 ， 盡快清楚全面地掌握患者個體情況 。 醫生了解患者的信息越全面越仔細 ， 對后續的治療幫助就越大 ， 從而對治療決策做出準確的判斷 ， 如此才能把控好患者每個階段治療的關鍵時間窗 ， 從而實現患者獲益最大化 。
“每個腫瘤患者在接受同樣的治療后結局并不一定相同 。 ”應建明指出 ， MDT病理診斷已融入臨床診療的全過程 ， 包括診療前、診療中、診療后的每一個細節中 。 乳腺癌在多學科治療方面有著非常成熟的經驗 ， 病理報告的質量越來越影響乳腺癌患者治療方案的選擇 。 作為單病種質控第一個試點瘤種 ， 我們也確實看到乳腺癌診治需要外科、內科、放療科、病理科、影像科等的共同參與 ， 大家根據患者的個體差異來制定最適合的治療方案 。 但相對傳統的內科、外科 ， 人才短缺、資金短缺、科室缺乏話語權等使當前很多醫院病理科發展面臨的困境 。 現在各類腫瘤的治療進展非常快 ， 一個病理科要面對整個醫院的所有亞?？频男枨?， 病理科人才儲備必須跟得上這種快節奏的變化 。 病理醫生的知識儲備要時刻與臨床醫生保持高度適配 ， 這樣才能在MDT討論中有足夠的話語權 ， 才能更好地幫助臨床醫生實現轉化創新 。
【乳腺癌|乳腺癌診療指南(2022年版)發布，強調規范化病理診斷是基石】原文載于《醫學科學報》 (2022-09-09 第9版 指南)

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