乳腺癌是女性中常見的惡性腫瘤之一 。 2020年最新統計數據顯示 ， 在我國癌癥新發病例數中 ， 乳腺癌位居肺癌、結直腸癌、胃癌之后第四位 ， 在女性腫瘤中居首位 。 2022年2月 ， 國家癌癥中心發布的最新一期全國癌癥統計數據顯示 ， 2020年我國女性乳腺癌發病42萬例 ， 超過肺癌的28萬例 ， 由此成為我國女性中發病率最高的癌種 。 乳腺癌發病率居高不下 ， 不僅給患者身心健康造成嚴重危害 ， 還給患者和家庭帶來了沉重的醫療負擔 。
為進一步提高乳腺癌診療規范化水平 ， 改善乳腺癌患者預后 ， 保障醫療質量和醫療安全 ， 國家衛生健康委日前修訂發布了《乳腺癌診療指南（2022年版）》（簡稱《指南》） 。 《指南》強調 ， 乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一 ， 發病率位居女性惡性腫瘤首位 ， 但目前通過綜合治療手段 ， 乳腺癌已成為療效最佳的實體腫瘤之一 。
國家癌癥中心/中國醫學科學院腫瘤醫院病理科主任應建明在接受采訪時表示 ， 《指南》主要從乳腺癌篩查、診斷、組織病理學診斷、鑒別診斷、治療、診療流程、隨訪等七個方面做出了規范化指導 ， 其中在組織病理學診斷方面主要對乳腺癌的病理診斷分類進行了更新和規范 ， 以期更好地指導臨床開展乳腺癌精準個體化治療 ， 助力提高患者生存質量 。
分子分型指導臨床決策
“病理診斷是乳腺癌確診和治療的關鍵依據 ， 規范的病理診斷是乳腺癌精準治療的基石 。 ”應建明表示 ， 現在為臨床個體化治療提供決策依據的很多指標和數據都來源于病理診斷 ， 包括組織學分型和分級、腫瘤大小、淋巴結轉移情況、脈管侵犯、激素受體及靶分子情況 ， 以及切緣等 。 病理診斷涵蓋了乳腺癌精準治療的每一個環節 ， 為手術方式選擇、內分泌治療、靶向治療、新輔助治療、保乳及預后評估等提供了重要參考依據 。 規范化的乳腺癌病理診斷報告不僅要提供準確的病理診斷 ， 還要提供正確、可靠的與乳腺癌治療方案選擇、療效預測和預后判斷相關的標志物的檢測結果 。
應建明指出 ， 與其他腫瘤相比 ， 乳腺癌臨床治療效果較好 。 隨著分子生物學技術的快速發展 ， 通過分子分型指導乳腺癌標準化、規范化臨床治療措施 ， 患者將可以有更長的生存期和更好的生活質量 。 因此 ， 對乳腺癌患者來說 ， 病理診斷除了要作出疾病的明確判斷 ， 還要針對乳腺癌進行分子分型 ， 指導臨床根據不同的組織學和分子分型制定個體化治療策略 。 《指南》對乳腺癌病理診斷的整個流程都進行了規范化推薦 。
應建明介紹了《指南》最新乳腺癌病理診斷分類、分級和分期 。 準確的組織學分型對乳腺浸潤性癌患者的個體化治療具有非常重要的臨床意義 。 《指南》將乳腺上皮性腫瘤的組織學分型分為：浸潤性乳腺癌非特殊型、微浸潤性癌、浸潤性小葉癌（經典型、多形性）、小管癌、篩狀癌、黏液癌、黏液性囊腺癌、浸潤性微乳頭狀癌、伴大汗腺分化的癌、化生性癌、罕見的及涎腺類型的腫瘤、神經內分泌腫瘤、上皮—肌上皮腫瘤、非浸潤性小葉腫瘤、導管原位癌（派杰氏病、伴大汗腺分化、伴神經內分泌分化、 印戒樣、透明細胞樣）、乳頭狀病變、良性上皮增生及前驅性病變、腺病和良性硬化性病變和腺瘤 。
組織學分級是重要的預后因素 ， 多項研究顯示在浸潤性乳腺癌中組織學分級與預后明確相關 。 目前應用最廣泛的浸潤性癌病理分級系統是改良的Scarff-Bloom-Richardson組織計分系統 。 根據腺管形成的比例、細胞的異型性和核分裂象計數三項重要指標 ， 每項指標分別獨立評估 ， 各給予1~3分 ， 相加后根據總分將浸潤性癌劃分為三個級別 。 對于導管原位癌（DCIS） ， 病理報告中應包括分級 ， 并建議反映是否存在壞死 ， 組織學結構、病變大小或范圍、切緣狀況 。
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