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鐘伯|七旬阿伯瓣膜病變只能“坐著睡”，新技術解決高齡換瓣難題

近日 ， 中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科團隊完成了該院首例TAVR（經導管瓣膜植入術）瓣中瓣技術治療生物瓣衰敗并極重度心衰 。 接受手術的患者年過七旬 ， 因瓣膜病變引發的心悸氣促 ， 長期無法平躺 ， 只能“坐著睡覺” ， 在多種治療方案都無法開展的情況下 ， 逸仙TAVR團隊為其解決了難題 。
瓣膜病變致古稀老人“坐著睡覺”
年過七旬的鐘老伯11年前曾被確診患有主動脈瓣重度狹窄、冠心病 ， 并接受了主動脈瓣置換+冠脈搭橋手術 。 手術后 ， 鐘伯的癥狀得到了緩解 。
然而近兩年來 ， 同樣的癥狀再次出現并逐漸加重 ， 兩周前的一個晚上 ， 鐘伯因為氣促加重不能平臥來到了中山大學孫逸仙紀念醫院 。 急診心臟超聲顯示 ， 鐘伯的情況為“生物瓣置換術后的主動脈瓣重度返流” ， 并有左心收縮功能減退的情況 。 更令人擔憂的是 ， 鐘伯通過抽血檢查心力衰竭指數時 ， 結果顯示其腦鈉肽前體指標高達5790pg/ml ， 超過了健康人群的10倍 。 盡管給予了積極抗心衰藥物治療 ， 鐘伯的心功能仍然沒有得到明顯的改善 ， 鐘伯也因為氣促嚴重一直無法平躺 ， 到了晚上甚至要坐著才能勉強休息 。

鐘伯|七旬阿伯瓣膜病變只能“坐著睡”，新技術解決高齡換瓣難題
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術前 ， 鐘伯的心臟問題導致其氣促無法平躺 ， 只能坐著休息
內科保守治療失敗 ， 置換瓣膜勢在必行
藥物療效不如人意 ， 再次手術被提上議程 。
中山大學孫逸仙紀念醫院心血管內科副主任、TAVR團隊聶如瓊教授透露 ， 鐘伯在復查冠脈造影后 ， 結果顯示三支冠脈血管病變都進一步加重并全部閉塞 ， 只有前降支橋血管依然通暢 。 因此 ， 治療團隊提出了轉到外科進行“二次主動脈瓣置換+冠脈搭橋”的治療方案 。 然而患者無法平躺 ， 且各項檢查結果提示心臟功能已經到達終末階段 ， 外科手術存在非常大的風險 ， 甚至麻醉、體外循環都難以實現 。 在術前充分用藥依然沒有改善、外科手術風險巨大的情況下 ， 患者再次轉回心血管內科重癥病房 。 治療似乎來到了左右為難的“三岔路口” 。
【鐘伯|七旬阿伯瓣膜病變只能“坐著睡”，新技術解決高齡換瓣難題】針對鐘伯的情況 ， 我國著名心內科專家、醫院黨委書記王景峰教授組織召開了包括心血管內科、心血管外科及麻醉科、醫學影像科、心動圖室、重癥醫學科等在內的多學科聯合會診 。 鑒于本次患者入院主要表現是心衰 ， 無嚴重心肌缺血證據 ， 聶如瓊教授提出分階段手術方案 ， 先采用“TAVR瓣中瓣技術” ， 以心臟不停跳、微創的手段植入一枚新的主動脈瓣膜 ， 心功能穩定后再行冠脈手術 。 結合患者當前緊急而危重的病情 ， 專家們經過討論后一致認為TAVR手術是優選的治療方案之一 。 與家屬充分溝通后 ， 家屬下定決心要求嘗試TAVR治療 。

鐘伯|七旬阿伯瓣膜病變只能“坐著睡”，新技術解決高齡換瓣難題
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“TAVR瓣中瓣技術”示意圖
20分鐘完成新瓣膜植入 ， 老人快速康復
“無論是外科手術還是TAVR ， 患者脆弱的心臟都無法提供充足的時間給術者 。 ”聶如瓊教授表示 ， 即使術前充分做好了麻醉、TAVR技術細節、備用體外膜肺氧合（ECMO）等手術方案與預案 ， 患者在非常平穩渡過麻醉關后不久 ， 還是出現了快速性心律失常 ， 生命征不穩 ， 心臟幾近停跳的情況 。
緊密配合 ， 爭分奪秒！
TAVR團隊與麻醉科團隊一刻也不敢放松 ， 在電復律、控制性麻醉維持生命征的同時 ， 迅速建立TAVR入路、瓣膜輸送與釋放 ， 不到20分鐘就完成了手術全過程 ， 順利植入瓣膜 ， 患者血壓、心率及時得到穩定 ， 即時心臟超聲顯示新瓣膜釋放位置理想 ， 導致鐘伯氣促的重度主動脈瓣返流消失了 。