周良輔認為低壓性腦積水主要跟腦組織順應性改變、蛛網膜下腔存在微小瘺口以及蛛網膜下腔及腦室之間流通受阻相關 。 正常情況下腦室內壓力和蛛網膜下腔的壓力是接近的 ， 所以維持了腦室、蛛網膜下腔一定的容積大小 。 由于蛛網膜下腔存在瘺口 ， 腦脊液漏出后造成蛛網膜下腔壓力低于腦室壓力 。 同時由于蛛網膜下腔存在廣泛的阻塞 ， 阻塞后腦脊液循環受阻 ， 從而形成壓力梯度 ， 進而腦室擴張 。
短期內腦室擴張及時解除 ， 腦室仍能縮小 ， 但如果長期腦室擴張會對腦組織順應性造成不可逆損害 ， 即使腦室內壓力下降腦室仍不會縮小 ， 這是造成低壓性腦積水的物質基礎 。 本例患者V-P分流翻修術前為正常壓力性腦積水 ， 由于分流管斷裂并發低壓性腦積水 ， 考慮與患者腦組織順應性差相關 ， 經翻修手術已解決顱內高壓問題 ， 但患者腦積水相關癥狀及影像學表現仍無改善 ， 逐步下調分流泵壓力后腦積水得到緩解 。
張訓等認為選用可調節檔位多的、可以將壓力調至0的可調壓分流管對LPH病人非常有必要 ， LPH患者因腦室順應性差,對分流管要求較高 。 目前腦積水治療的主要方式仍是V-P分流術 ， 其感染、堵塞、引流不當、術后出血等并發癥相對常見 ， 但分流管斷裂在腦積水術后并發癥中非常少見 ， 在成人中尤為罕見 。 對V-P分流術后分流管斷裂的機制目前仍未完全清楚 。
SIDDIQUI等發現分流管鈣化與分流管斷裂有密切關系 ， 對于分流管有鈣化的患者應進行更加密切的隨訪 。 ZAHEDI等發現彈性更好的分流導管與分流泵閥門脫離的可能性更小 ， 以及與閥門出口成一定角度固定時 ， 分流導管撕裂的可能性更小 。
有文獻指出分流管斷裂最常見部位是頸部區域占比約75% ， 分流泵閥門附近斷裂占85% ， 主要因患者的生長發育、運動、自身宿主反應、分流管退化和外傷等因素所致 。 對于成年人生長發育已定型 ， 由于生長發育導致的相關張力較小 ， 運動是導致分流管斷裂的主要原因 。
分流術后分流系統逐漸被纖維組織包裹并相對固定 ， 頸部運動可使分流管與閥門之間反復形成張力導致分流管退化 ， 同時閥門與分流管之間結扎過緊形成線性切割也增加了斷裂風險 。 也有學者認為 ， 安裝腹腔段分流管與分流泵接頭時 ， 應當避免使用止血鉗夾持 ， 這種行為可能導致分流管損傷 ， 同時也應當避免使用可吸收縫合線固定分流管與分流泵的連接 ， 因為可吸收線被人體吸收后可能導致分流管脫離分流泵 。
本例患者V-P分流術行枕部三角區穿刺 ， 斷端在分流泵閥門出口附近 ， 術中閥門流出口可見引流管斷裂的殘端 ， 并非分流泵閥門出口處結扎線切割斷裂或固定不牢導致分流管脫出（圖3） 。
斷裂原因考慮主要是分流泵閥門放置位置較低 ， 被纖維組織包裹固定且分流泵閥門遠端流出口質地較硬 ， 當頸部活動時導致分流泵閥門流出口與分流管連接處形成折角 ， 并反復牽拉磨損綜合因素導致斷管 。
綜上所述 ， 通過本例病例我們應該吸取的教訓：①VP分流術分流泵放置位置應盡可能遠離頸部 ， 避免頸部活動反復牽拉導管并與分流泵形成夾角造成切割效應；②對于低壓性腦積水應該選用可調節檔位多的、可以將壓力調至0的可調壓分流管 。
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