1. 首頁 > 健康養生 > >

上海東方肝膽外科醫院團隊發現，腹腔鏡手術是治療早期肝癌的“王道”

健康知識養生常識

*僅供醫學專業人士閱讀參考
作為微創手術的代表 ， 腹腔鏡手術現在已經是很多外科科室的主流了 ， 相信醫生們也不用像十幾年前一樣 ， 努力給患者科普腹腔鏡的優勢 ， 因為很多患者都“非腹腔鏡不做”啦 。
而且隨著使用數據和經驗的逐漸積累 ， 已經有大量的研究顯示 ， 在切除一系列實體腫瘤時 ， 由經驗豐富的醫生使用腹腔鏡 ， 在體現出血量小、并發癥少等圍術期優勢的同時 ， 總生存率等長期療效數據 ， 也不亞于傳統的開腹手術 。
上海東方肝膽外科醫院團隊發現，腹腔鏡手術是治療早期肝癌的“王道”
文章圖片
聽說年輕一代醫生都快“只會腹腔鏡 ， 不會開腹了”
不過 ， 也許奇點糕之前還小看了腹腔鏡：近期 ， 一項發表在HepatologyInternational期刊 ， 由上海東方肝膽外科醫院團隊進行的分析顯示：對分期較早的肝癌患者 ， 以腹腔鏡方式進行手術 ， 相比開腹切除會顯著提高患者生存率！
這項研究回顧性分析了378例接受手術的早期肝癌患者（巴塞羅那肝癌分期0-A期） ， 其中腹腔鏡手術患者的5年總生存（OS）率達到75.8% ， 5年無復發生存（RFS）率也超過70% ， 與開腹手術相比都有近15%的提升[1]！
有如此明顯的長期生存優勢 ， 加上本身還更微創、更安全 ， 腹腔鏡手術或許才是切除早期肝癌的“王道”啊 。 而對于我國為數眾多的肝癌患者 ， 這當然也是個極好的消息 。
上海東方肝膽外科醫院團隊發現，腹腔鏡手術是治療早期肝癌的“王道”
文章圖片
眾所周知 ， 由于乙型肝炎的廣泛流行 ， 我國仍然是全球“肝癌大國” ， 每年新發病例和死亡病例都占全球的40%以上 ， 而對無數肝癌患者來說 ， 手術仍然是最有希望帶來長期生存、乃至實現根治的治療手段 。
而從上世紀90年代開始 ， 國外就開始使用腹腔鏡手術進行肝癌的切除 ， 從現有的數據來看 ， 在術中輸血量、住院時長、30天死亡率和并發癥發生率等圍術期終點方面 ， 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術都有優勢[2] 。
我國的肝癌腹腔鏡手術開展得相對較晚 ， 但外科工作者們也通過不懈努力 ， 趕上了國際先進水準 。 而要評判腹腔鏡手術和開腹手術的長期療效 ， 我國龐大的肝癌患者群體 ， 則是非常好的數據來源 。
本次由東方肝膽外科醫院團隊開展的研究 ， 共納入國內4家醫院2015-2018年間進行手術 ， 且巴塞羅那肝癌分期（BCLC）為0-A期（單個或≤3個腫瘤 ， 且直徑
考慮到患者腫瘤大小、甲胎蛋白水平、是否合并肝硬化等各種基線特征對生存率的影響 ， 研究者采用了傾向評分匹配（PSM）的方式 ， 挑選出共378例特征相似的腹腔鏡手術或開腹手術患者 ， 按1:1的比例完成匹配 ， 再來分析生存率情況 。
上海東方肝膽外科醫院團隊發現，腹腔鏡手術是治療早期肝癌的“王道”
文章圖片
研究篩選患者及分組的整體流程
在完成PSM匹配后 ， 腹腔鏡手術和開腹手術組患者的基線特征已無顯著差異 ， 這樣就能分析不同手術方式對生存率的影響了 ， 而不比不知道 ， 一比嚇一跳：
首先 ， 腹腔鏡手術組的1/2/3/5年OS率分別為93.0%、84.4%、80.3%和75.8% ， 而開腹手術組分別為89.9%、78.9%、70.9%和61.0% ， 也就是到手術后5年時 ， 兩組的總生存率已經拉開了近15%的差距！
而在RFS方面 ， 腹腔鏡手術組的1/2/3/5年RFS率分別為80.5%、76.9%、73.4%和70.9% ， 開腹手術組則分別為73.8%、68.2%、62.0%和56.8% 。 從下面的生存曲線圖就能看出 ， 腹腔鏡手術和開腹手術的生存曲線已經分離得很明顯了 。
上海東方肝膽外科醫院團隊發現，腹腔鏡手術是治療早期肝癌的“王道”
文章圖片
不管是OS（圖c）還是RFS（圖d） ， 腹腔鏡手術的優勢都很明顯