【腦室-腹腔分流術后分流管再次斷裂并發低壓性腦積水1例】本文來源:中國神經精神疾病雜志;作者:張闊,郭文昌,李洋,楊鈞,河北省人民醫院神經外科;本文標題:腦室-腹腔分流術后分流管再次斷裂并發低壓性腦積水1例;本文發表在[J].中國神經精神疾病雜志,2021,47(05):298-300.本文轉載自醫脈通網站,神外前沿轉載已獲授權
腦室-腹腔（ventriculo-peritoneal ， V-P）分流術是目前治療腦積水常用方法 ， 但分流術后發生低壓性腦積水和分流管斷裂的病例臨床罕見 ， 其具體機制仍不完全清楚 ， 本中心2021年1月份遇到1例分流管斷裂后并發低壓性腦積水的病例 ， 現報道如下 。
1.臨床資料
患者 ， 男 ， 32歲 ， “V-P分流術后8年 ， 意識逐步加深8d”入院 。 患者8年前無明顯誘因出現頭痛頭暈、惡心嘔吐、視力下降 ， 頭顱CT示“腦積水” ， 于外院行“V-P分流術” ， 術后癥狀好轉 。 2年前腦積水癥狀再次出現 ， 行手術探查 ， 術中發現分流管腹腔端從分流泵斷開脫入腹腔 ， 行V-P分流管翻修術 ， 術后癥狀好轉 。
8d前患者出現持續性頭痛 ， 1d前意識狀態逐步加深至昏睡 ， 于我院行頭顱CT：V-P分流術后、腦積水（圖1A） 。 查體：昏睡 ， 強刺痛睜眼 ， 僅簡單回答名字正確 ， 刺痛肢體躲避 ， GCS評分11分 。 枕部皮下可觸及分流泵 ， 局部無腫脹 ， 胸部皮下未能觸及分流管 。 診斷：腦積水；V-P分流術后 。 入院后行腰椎穿刺術測顱內壓170mmH2O,放液20mL ， 腦脊液化驗正常 。
入院第1天夜間患者出現不能喚醒 ， 刺痛不睜眼 ， 言語含糊 ， 刺痛肢體躲避 ， GCS評分8分 ， 行分流泵儲液囊穿刺測壓放液 ， 測壓約180mmH2O ， 緩慢抽吸放液30mL 。 第2天行V-P分流翻修術 ， 術中見腹腔端分流管與分流泵連接處斷裂、腹腔端消失（圖3A） ， 斷裂處有腦脊液流出（此時分流泵設定壓力90mmH2O） ， 連接新的腹腔端分流管經頸胸腹皮下隧道造瘺置入腹腔 。
術后第1天患者意識狀態明顯好轉 ， 呼喚睜眼 ， 回答正確 ， 遵囑活動 ， GCS評分14分 。 頭顱CT（圖1B）提示腦室較術前縮小 ， 腹盆腔CT（圖2）可見兩次斷裂腹腔端分流管互相纏繞位于盆腔 。 術后第3天患者出現間斷意識加深 ， 強刺激可喚醒 ， 頭顱磁共振（圖1C）示腦室再次增大 ， 腰椎穿刺測量顱內壓30mmH2O ， 進一步穿刺分流泵儲液囊測壓35mmH2O ， 調節分流泵壓力至50mmH2O 。
術后第4天患者意識狀態無好轉 ， 頭顱CT（圖1D）仍示腦積水 ， 調節分流泵壓力至40mmH2O 。 術后第6天意識仍無好轉 ， 復查頭顱CT(圖1E)腦室無縮小 ， 調節分流泵壓力至30mmH2O（圖3C） 。 術后第7天 ， 意識狀態回歸正常 ， 神清語利 ， 訴視物模糊、復視 ， 查體雙眼上視受限 ， 頭顱CT（圖1F）示腦室回歸正常 。 術后1個月門診復查神清語利 ， 仍訴視物模糊但復視明顯好轉 ， 頭CT（圖1G）示正常腦室大小 。
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2.討論
腦積水是神經外科常見疾病 ， 根據顱內壓力可分為高壓性腦積水（ICP>200mmH2O）、正常壓力性腦積水（70～200mmH2O）、低壓性腦積水（low-pressurehydrocephalus,LPH;0<ICP<70mmH2O）及負壓性腦積水（negative-pressurehydrocephalus ， NegPH；ICP≤0mmH2O） 。 腦積水病理生理機制可能是多因素 ， 針對于低壓和負壓性腦積水尤其如此 。
1994年PANG等首次提出低壓性腦積水的形成是由于腦實質細胞外水分的排出以及腦室長期過度拉伸導致腦組織粘彈性改變所致 ， 認為先天性大腦彈性降低是導致LPH的重要因素 。
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