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造血|自體造血干細胞移植 MDT團隊一箭雙雕

“沒想到還能等到停止透析的一天！”被先后確診腎臟衰竭、多發性骨髓瘤的張女士已經接受了近半年的透析治療 。 原本以為自己已經“完蛋了”的她 ， 在成都市第三人民醫院多學科團隊的協作之下 ， 通過自體造血干細胞移植實現了對兩個問題的同步緩解 。
連夜雨 腎衰和骨髓瘤來勢洶洶
47歲的張女士自今年1月開始出現反復納差、腹脹等癥狀 ， 輾轉就診于多家醫院 ， 病情沒有獲得確診 ， 癥狀也沒有改善 。 當她4月份至市三醫院時已經進展為腎臟衰竭 ， 需要維持透析才能緩解心累、氣緊等不適 。 而后在該院血液科又被確診為“多發性骨髓瘤” 。
血液科主任譚競介紹 ， 張女士所患腫瘤亞型是骨髓瘤中預后較差的輕鏈型 ， 骨髓瘤細胞會產生大量輕鏈蛋白 ， 造成腎臟、心臟組織的損害 。
雖然經過積極的治療獲得了很好的血液學緩解 ， 但是對于張女士而言 ， 若想獲得長期生存 ， 自體造血干細胞移植無疑是治療骨髓瘤的最佳選擇 。 可腎衰竭的問題 ， 卻是擺在血液科移植團隊眼前最大的難題 。
組合拳 床旁透析護航移植推進
“透析病人如何開展干細胞移植 ， 省內沒有可以借鑒的經驗 ， 國內開展的也很少 。 ”譚競帶領血液團隊再次認真全面地分析病情后 ， 又綜合參考了近年來領域內相關的各種文獻 ， 最終為其量身定制了個體用藥和治療方案 。
在市三醫院血液科與腎臟科的學科合作之下 ， 張女士在層流室接受了床旁透析 ， 而后又在層流室成功度過了移植后骨髓抑制期的感染關 ， 14天后得以順利出倉 ， 骨髓重建取得成功 。 經過治療 ， 多發性骨髓瘤和腎臟的問題都獲得了緩解 ， 不僅恢復了自主排尿 ， 逐步減停透析后各項指標也趨于穩定 ， 極大程度改善了生活的質量 。
也就是說 ， 本次對腎臟透析患者成功開展的干細胞移植治療 ， 既成功讓骨髓瘤得到了更深層次的緩解 ， 又讓副蛋白造成的腎臟損害得到了改善 。 “充分證明了進入透析的骨髓瘤患者并不是造血干細胞移植的禁忌人群 。 ”譚競表示 ， 數據顯示 ， 通過造血干細胞移植有15—23%的患者能夠獲得腎臟功能改善 ， 患者不應該過早陷入絕望 。
【造血|自體造血干細胞移植 MDT團隊一箭雙雕】科普閱讀
多發性骨髓瘤是血液系統腫瘤的第二大常見腫瘤 ， 腫瘤性漿細胞異常增生以及腫瘤性漿細胞產生的副蛋白會給患者帶來臟器損害 。 骨髓瘤的“偽裝性”很高 ， 患者起病非常隱匿 ， 常常以腰痛、蛋白尿、心衰以及肺部感染等表現起病 。 若沒有考慮到背后的血液基礎疾病問題 ， 不做相關的檢查 ， “骨髓瘤”就容易漏診 ， 造成病情的延誤 ， 失去最佳的治療機會 。 因此 ， 建議在出現相關癥狀時盡快接受?？婆挪?， 以免延誤治療 。
李詩敏 本報采訪人員 鄧曉洪
圖片由市三醫院提供