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腎臟|糖尿病患者尿中蛋白超標與腎臟健康的關系，這篇文章說清楚了

一次檢查顯示：老李的尿白蛋白/肌酐比值為50毫克/克 ， 已經超出正常范圍 。
老李心想這點蛋白不算什么 ， 我吃個雞蛋就補回來了 ， 后來也沒在意 。 10年后 ， 老李不得不進行透析治療來緩解惡心、嘔吐、胸悶憋氣等不適癥狀 。
為避免這種悲劇的發生 ， 糖尿病患者一定要重視微量白蛋白尿階段 ， 積極治療 ， 因為這個階段是可以逆轉的 。
微量白蛋白升高 ， 說明什么
正常情況下 ， 每天原尿中的白蛋白不易通過腎小球濾過 ， 在腎小管幾乎被全部重吸收 ， 每天排出僅10-30毫克 。
如果在3-6月中 ， 重復檢查3次中有兩次尿白蛋白/肌酐比值在30-300毫克/克 ， 排除感染、劇烈運動等其他因素 ， 可以診斷為微量白蛋白尿 。
在早期微量白蛋白尿階段 ， 尤其是在間歇性微量白蛋白尿階段 ， 經過積極控制血糖、血壓、血脂等危險因素 ， 部分患者的蛋白尿可以恢復正常 。
如果這個階段沒有積極治療 ， 5～10 年內將有50%的人可能并發糖尿病腎病 。
因為腎小球濾過率會逐漸下降 ， 原來血壓正常的糖尿病患者血壓會升高 ， 蛋白尿也從早期的微量白蛋白尿發展為顯性蛋白尿 ， 做普通的尿常規檢查 ，尿蛋白出現陽性 。
隨著病情的進展 ， 蛋白尿程度會逐漸加重 ， 出現大量的蛋白尿 ，即24小時尿白蛋白定量大于3.5克 ， 患者開始出現明顯的浮腫和腎功能減退 。 隨著病情的繼續發展 ， 患者將進入腎功能衰竭階段 ， 并伴有尿毒癥等一系列表現 ，如惡心嘔吐、胸悶憋氣、貧血等 。
此時 ， 腎功能衰竭已無法逆轉 ， 藥物治療的效果不佳 ， 需要進行透析等替代治療 ， 以緩解癥狀 ， 延長生命 。
如何檢查微量白蛋白尿
建議留取隨機尿檢查尿白蛋白/肌酐比值 ， 以清晨首次尿為最佳 。 因為微量白蛋白在白天的尿中變動較大 ， 如運動量增加可以產生白蛋白尿 ， 夜間尿中變動較小 。
發現尿微量白蛋白尿 ， 怎么辦
1.控制好血糖、血壓、血脂、體重 ，必要時注射胰島素進行治療 ，避免腎臟進一步受損 。
2.遵醫囑用藥治療：糖尿病腎病早期階段應使用ACEI或ARB類藥物 ， 也可以使用SGLT-2抑制劑（**列凈） ， 以達到減少蛋白尿 ， 延緩腎功能衰竭的效果 。
3.規律復診 ， 定期復查尿白蛋白/肌酐比值 ， 尿常規及腎臟功能 ， 最好半年查一次 。
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本文作者
方玉
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