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麻醉|麻醉可控，但有時也能“一醉不醒”

【 麻醉|麻醉可控，但有時也能“一醉不醒”】上海市浦東新區浦南醫院麻醉科 高新躍 謝志霞
在上一篇科普文章中，我們講麻醉可控性好，患者擔心全麻后不醒的情況很少發生，安全性毋庸置疑。但還是會有“一醉不醒”的情況發生，請聽我娓娓道來。
麻醉|麻醉可控，但有時也能“一醉不醒”
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我們常說的全麻是全身麻醉的簡稱，指的是麻醉藥經呼吸道吸入、靜脈血管或者肌肉注射進入人體內發揮麻醉作用，實際是麻醉藥對中樞神經系統抑制，表現為神志消失、痛覺喪失、反射抑制和肌肉松弛，此時患者進入睡眠狀態，可以實施手術。全麻分為誘導、維持、蘇醒三個階段，每一個階段對患者生理機能的影響都不同，對麻醉醫師的考驗不一樣的，麻醉意外的發生情況也不一致。
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很大部分做過全麻的患者回憶麻醉過程，都會說自己躺在手術臺上，不知不覺中睡了一個深深的覺，醒來后手術已經結束，完全不知道手術怎么做的。這種失憶的狀態有點像醉酒時的糊里糊涂，但又不完全是一回事。那么當患者不能及時醒來，人體內發生什么呢？
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想要知道有的人為什么麻醉后不醒的原因，首先要先了解一下麻醉藥的作用機制。人對外界事物能夠感知，看到光、聽到聲、感到疼、覺得害怕，實際上是數以千萬計的大腦細胞不斷辛苦工作的結果，才能維持我們處于清醒狀態，而全麻藥就是阻斷大腦細胞工作，暫時進入休眠狀態，對外界刺激沒有反應。一旦停止麻醉藥的作用，大腦就會重新開機，人體器官功能慢慢恢復，整個人也就重新活躍起來。
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因此在大腦重新開機、重新活躍之前，麻醉藥必須停止作用。這個重啟過程看似簡單，但如果有一個環節出問題，就有可能發生“一醉不醒”。目前認為麻醉藥停止后不能及時醒來的原因，主要有以下幾點：
1、麻醉藥用量過多或者各種原因導致麻醉藥物代謝減慢，多余的藥物在體內蓄積，抑制大腦細胞功能的時間就會延長；
2、麻醉過程管理不善，或者患者自身原因，導致腦供血供氧不足，可能存在輕度腦缺氧，大腦功能恢復過程減緩；
3、患者內環境調節紊亂，存在二氧化碳蓄積、低血糖、低體溫等情況，影響腦細胞功能恢復；
4、上面幾點通過藥物或方法調節可迅速恢復大腦功能，但如果患者發生腦血管意外情況，最常見的是腦血栓，造成或大或小的梗死病灶時，可能會嚴重影響患者術后蘇醒時間。這種情況要及時發現、及早處理、及早治療，可以避免腦功能進一步損害導致的后遺癥。
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對于各種原因導致患者麻醉藥物代謝減慢的情況很多，這就要求麻醉醫師必須在麻醉前熟悉病史，要求患者如實告知。曾經有一名患者，麻醉前隱瞞自己有重癥肌無力病史，麻醉醫師按照正常情況進行麻醉，結果導致患者在手術結束后仍然處于麻醉狀態，因為該病影響某些麻醉藥代謝導致藥物蓄積，結果患者蘇醒時間延長幾倍。對于這樣的“一醉不醒”狀態處理上非常棘手，因為麻醉醫師無法確切找到病因，無法對癥處理。
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如果麻醉醫師不詳細詢問病史、患者也不詳細告訴病史，或者麻醉管理出現瑕疵時，麻醉真的可以讓人“一醉不醒”。雖然這種概率非常低，但我們在任何時候都不能放松警惕，保證患者的生命安全是每一位麻醉醫生的職責和使命。