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免疫力|尿蛋白如何降得更徹底？謹記4大要點，是護腎防復發的根本

眾所周知，尿蛋白水平越低對腎小球的纖維化影響越小，對剩余腎功能的保護也越有利。
腎病綜合征類型的腎病包括膜性腎病、微小病變、系膜增生性腎炎、FSGS等病理類型，均伴有大量尿蛋白的癥狀，且預后主要是受到尿蛋白的影響。
通常對于多數伴有大量蛋白尿的患者要求是最低要控制在1克以內，算是安全界限。當然對于一些病理類型及整體病情不算重的患者，要求也會更嚴格，一般是在0.2-0.5g之間（此處不考慮可以完全恢復的情況）。
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但一些腎友發現病情后，及時服用激素、免疫抑制劑后指標馬上就降下來了，但是距離達標卻遲遲不合格。尿蛋白降得不徹底，易造成病情的反復，也是病情可能惡化的誘因之一。
因此相比尿蛋白難降下來，更多腎友遇到的困難則是如何降得更徹底？
要早點實現尿蛋白達標，在應對腎臟免疫炎癥控制過程，這些注意事項要早掌握：

  • 要點1：病理損傷和尿蛋白都要治
    • 多數患者在在于頑固性尿蛋白后，為進一步明確病理要腎穿刺。不同病理類型的腎病腎臟固有細胞損傷程度不同，導致初始尿蛋白漏出量也有差異。有些比較輕微尿蛋白在1g以下如微小病變，有些初始階段就直接發生大量蛋白尿甚至多達數十克如膜性腎病。
    針對免疫炎癥反應導致的尿蛋白漏出，基本都會先用免疫抑制的方法來控制，單純從尿蛋白下手，但卻沒有重視從根本上解決腎小球的問題。
    病理損傷常伴有內部系膜細胞、足細胞、上皮細胞等組織細胞的增生或損壞或纖維等，及時調理修復這些細胞，才能從根本改善炎癥，尿蛋白降得更徹底且不易復發。
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  • 要點2：降蛋白還要兼顧這些癥狀
    • 尿蛋白的發生與腎小球的損傷相關，往往不是獨立存在的。大量蛋白的丟失還容易引起水腫、低蛋白血癥、高血脂等基本癥。觀察腎臟血流情況往往不是樂觀。
    抑制尿蛋白漏出，同時也要進行利尿、抗凝治療，提升總蛋白的情況，改善腎小球血氧的緩解，恢復血液內環境，對減緩腎臟纖維化的發展更有益處。
    整體腎功能穩定住，尿蛋白更容易控制到最低水平。
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  • 要點3：免疫抑制與免疫力提升都重要
    • 激素、免疫抑制劑等藥物在加強對抗炎癥的同時也會降低患者自身免疫力功能，包括B因子下降、血IgG水平低下、白細胞功能下降等。免疫力下降易導致各種感染風險的發生。進而誘發炎癥復發，病情加重。
    所以在抗炎的同時也要重視提升免疫力。加強自身抗炎能力，可以在尿蛋白得到控制后減輕對激素的依賴，減藥過程中不易復發，減少尿蛋白的反復。
    針對提升免疫力，不少腎友找不到好辦法。藥物方面可以通過中成藥及中藥調理，對改善免疫力，抑制炎癥有積極作用，同時平時注意自身鍛煉增強體質，豐富營養是長期保持穩定免疫力的基礎。
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  • 要點4：尿蛋白、腎功能都要穩
    • 從根本來說，加強抑制腎臟內炎癥反應尿蛋白就能好轉。但從長遠來說，尿蛋白與整體腎功能的發展密切相關。長期維持低尿蛋白水平對樣腎功能硬化有利，而腎功能整體穩定，是尿蛋白穩定的基礎。
    因此降蛋白過程中也要全面地看待整體病情，系統性的治療。對影響到腎功能的因素都要加以控制，包括血壓、血脂、血肌酐、貧血、電解質等多個方面都要穩定起來。每個指標指標互相影響，同時也影響到腎功能。