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預警|【有“勇”有“謀”戰卒中】腦卒中的預警信號：短暫性腦缺血發作


預警|【有“勇”有“謀”戰卒中】腦卒中的預警信號：短暫性腦缺血發作
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北京老年醫院神經血管介入中心張志勇主任團隊推出【有“勇”有"謀"戰卒中】專欄 ， 旨在科普腦血管病防治知識 ， 交流腦血管病診療經驗 ， 探討腦血管病救治新技術 ， 與大家攜手共戰卒中 ， 共同防治腦卒中！
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預警|【有“勇”有“謀”戰卒中】腦卒中的預警信號：短暫性腦缺血發作
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腦卒中的預警信號：短暫性腦缺血發作
短暫性腦缺血發作（Transient ischemic attack, TIA） ， 俗稱"小卒中" ， 是指由于腦或視網膜局灶性缺血所致的不伴急性梗死的短暫性神經功能缺損發作 。 臨床癥狀一般多在1-2小時內 ， 最長24小時可恢復 ， 不遺留神經功能缺損癥狀和體征 ， 且影像學上沒有急性腦梗死的證據 。
TIA是腦卒中的重要先兆 ， 提高認識、識別高風險患者和及時管理可以大大減輕高危人群的腦卒中風險 。

預警|【有“勇”有“謀”戰卒中】腦卒中的預警信號：短暫性腦缺血發作
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短暫性腦缺血發作往往由于動脈粥樣硬化、腦血流動力學改變、血液成分變化、微栓塞等原因引起 ， 腦盜血綜合征、腦血管痙攣也可引起 。
由于短暫性腦缺血發作可預示即將發生腦梗死 ， 故應引起人們的重視 。
短暫性腦缺血發作多發生在中年以后 ， 男性較多 ， 癥狀和體征局限于頸動脈系統或椎-基底動脈系統的某一局部腦功能障礙 ， 其中頸動脈系統較多見 ， 占80% ， 椎-基底動脈系統占20% 。
頸內動脈系統分別累及頸內動脈、眼動脈、大腦中動脈（皮質支或深穿支）、大腦前動脈（皮質支或深穿支）等 ， 出現病變對側發作性肢體癱瘓、麻木、言語障礙等癥狀和體征 ， 也可有眼動脈交叉癱（病變側一過性黑朦、病變對側偏癱）、Horner綜合征交叉癱（病變側Horner征、病變對側偏癱）等特征性改變 。
椎-基底動脈系統分別累及椎動脈、基底動脈 ， 小腦動脈、大腦后動脈及腦干穿支動脈 ， 出現眩暈/頭暈、惡心、嘔吐等癥狀 ， 可有跌倒發作、短暫性全面性遺忘等特征性改變 ， 也可出現延髓背外側綜合征、腦橋前內側綜合征、腦橋腹外側綜合征、大腦腳綜合征和閉鎖綜合征等 。
短暫性腦缺血發作可發展為完全性卒中 ， 發生率17.7%-76.0% ， 故需積極治療 。
應遵循個體化及整體化原則 。
根據情況予以抗栓（抗血小板聚集或抗凝藥物）；調脂固斑（他汀類藥物）治療；積極篩查及控制動脈粥樣硬化的危險因素；合理病因治療 ， 對于存在腦動脈重度腦狹窄的患者 ， 必要時可以選擇手術治療（血管內介入手術或外科手術） 。
名詞解釋
Horner綜合征：又叫頸交感神經綜合征 ， 是由于交感神經中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞 ， 引起瞳孔縮小、眼球內陷、上瞼下垂及患側面部無汗的綜合征 。
重點提煉

  1. TIA的癥狀具有“一過性、短暫性、臨床表現相對較輕”的特點 ， 極易被患者忽視 。
  2. TIA是腦卒中的緊急預警信號 ， 可發展為完全性卒中 ， 故需要高度重視 ， 積極治療可防止缺血性卒中的發生 。
  3. TIA的治療應遵循個體化及整體化原則：合理病因治療、抗栓、調脂等控制動脈粥樣硬化的危險因素 ， 必要時可以選擇手術治療 。
北京老年醫院神經血管介入中心介紹
北京老年醫院神經血管介入診療中心具備非常成熟的腦血管介入團隊 ， 可熟練開展各種常規及復雜性腦血管病變的介入診療 。 團隊現有8人 ， 高級職稱4人 ， 碩士以上學歷占80% 。