腫瘤|北京清華長庚醫院孫振興：脊椎轉移瘤需綜合治療清華長庚醫院|運動

“脊椎轉移性腫瘤不是單純的局部性病灶，而是影響全身的系統性疾病，所謂‘牽一發而動全身’ 。對于它的診治是棘手的，治療目的主要包括緩解疼痛、持久控制局部腫瘤、保留神經功能、加強脊柱穩定性和提高生活質量等，當然還要考慮治療的收益與風險比、期望生存期等。 ”近日，清華大學附屬北京清華長庚醫院神經外科主診醫師孫振興在接受記者采訪時表示，脊椎轉移性腫瘤常常侵害骨質，破壞脊椎穩定性，造成病理性骨折，還會壓迫神經根和脊髓產生神經系統癥狀，比如劇烈疼痛、感覺和運動功能障礙、胃腸道和膀胱等內臟器官功能障礙等，嚴重影響患者的生活質量。
臨床上，最常見發生轉移的腫瘤包括乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、腎癌、前列腺癌等，其中骨轉移性腫瘤排名第三，而脊椎轉移瘤最常見。據統計，在惡性腫瘤早期或中期患者中，大約有20%~40%的病人可能面臨脊椎轉移的風險，這其中又有20%的病人因脊髓和神經受壓迫而產生癥狀。
而在惡性腫瘤終末期患者中，有將近70%的病人會轉移到脊椎，其中90%~95%會累及椎體和/或椎管內結構。
據孫振興介紹，目前臨床上針對脊柱轉移性腫瘤的治療主要采用NOMS框架評價系統。其中，手術仍是脊柱轉移腫瘤的首選治療方案，尤其對于脊柱穩定性被破壞、硬脊膜外腫瘤壓迫脊髓和神經根，這是其他治療方法所不能替代的。手術原則是脊髓和神經減壓（減瘤）和恢復脊柱穩定性。
“脊髓減壓手術的目的是神經功能的保護和修復，防止神經功能損害進一步加重。 ”孫振興說。
此前有研究表明，對于存在脊髓受壓的患者，不論有沒有神經功能障礙的臨床表現，及早接受減壓手術比單純放療者更能夠“緩解疼痛，延長總生存期，保留更好的運動功能，保留腸和膀胱功能” 。
而恢復脊柱穩定性可以糾正患者脊柱畸形，防止脊柱病理性骨折和脊柱塌陷，促進下地活動，提高患者生活質量等。
“隨著手術逐漸趨向于精準化和微創化，患者圍手術期風險已經大大降低，特別對于術前狀態欠佳的患者應考慮微創手術。 ”孫振興說。
此外，體外放療對脊柱轉移性腫瘤患者的遠期運動功能保留和緩解疼痛有積極作用，但放療效果也會因腫瘤性質而存在差異。對放療敏感的腫瘤主要是血液組織來源腫瘤（如淋巴瘤、多發性骨髓瘤、漿細胞瘤）和部分實性腫瘤（如乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌和神經內分泌癌和精原細胞瘤）；而絕大多數實性腫瘤是對放療不敏感的（如腎細胞癌、結腸癌、小細胞肺癌、甲狀腺癌、肝細胞癌、黑色素瘤和肉瘤）。
立體定向放射治療也為脊柱轉移瘤患者帶來了新希望。有統計表明其局部腫瘤控制率達88% ，而這不受腫瘤性質影響。除穩定持久的作用和良好的局部腫瘤控制的優點，立體定向放射治療的放射毒性相對更小，產生的并發癥少且輕。
除了手術、放療，免疫治療、化療、靶向治療、激素治療等治療效果雖尚不明確，但目前在有些腫瘤治療中有一定效果。此外，國外還采用術中單次放療、術中瘤腔內植入放射源和射頻消融等治療策略。
“因此，脊柱轉移性腫瘤的治療應該是手術輔助以放療、化療、免疫治療等的綜合治療。 ”孫振興說，對于脊柱轉移性腫瘤的治療，患者和醫生都應該以積極態度面對，特別是隨著科技和醫療水平的不斷進展，綜合治療一定會給病人帶來更多的收益。