腸梗阻是常見急腹癥之一，建議多了解下 _健康小知識

導語：腸梗阻是常見的急腹癥之一，占急診科住院手術病患的20% 。該疾病對患者、醫師和醫療保健系統等各方面構成了重大負擔。據報道，先前的腹部手術引起的粘連和腹股溝疝是導致腸梗阻的最常見原因。如不及早解除發病原因，腸壁出現血運障礙繼而會引發絞窄性腸梗阻。

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一、了解腸梗阻發生缺血絞窄的獨立危險因素，掌握疾病發生的危險信號
1、持續腹痛、腹膜炎和既往腹部手術史與絞窄性腸梗阻的關系
持續性腹痛和腹膜炎是絞窄性腸梗阻發生的獨立危險因素，也就是說腸梗阻患者中有持續性腹痛和腹膜炎表現的人發生缺血絞窄的風險分別是無持續性腹痛和無腹膜炎患者的5.13、18.1倍。
單純性腸梗阻容易發生陣發性絞痛，隨著病情進展腸道發生缺血絞窄時會導致較為嚴重的持續性腹痛；可如果腸道發生壞死時，疼痛程度反而會明顯減輕，這樣的損壞是不可逆的。由此可見腹痛的性質和強度能反映腸缺血壞死的程度和持續的時間。
有研究進一步發現持續性腹痛和/或陣發性腹痛進行性加重是立即剖腹手術的危險信號。眾所周知，腸梗阻持續發展常常導致腸內液體流失、電解質代謝紊亂和腸黏膜通透性增加，導致細菌繁殖、易位繼而引起繼發性腹膜炎。

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臨床醫師在腸梗阻患者入院后有壓痛、反跳痛伴或不伴肌緊張表現出現時便可以考慮手術以探查腸道血運情況。另一項回顧性研究進一步證明腹膜炎是嵌頓疝手術的預測指標。另有資料顯示，沒有腹膜炎征象的腸梗阻患者大約有90%是可以成功保守治療的。
可見眾多研究表明腹膜炎與腸梗阻的血運情況關系密切，仍有諸多報道證實腸梗阻癥狀和體征不呈比例是腸缺血的特征。比如老年和兒童病患很多時候都沒有典型的腹膜炎表現。因此如遇到持續性腹痛的腸梗阻患者，即使沒有腹膜炎的體征也應時刻警惕，密切監測生命體征。
2、CK、LDH、D-D、CRP和WBC與絞窄性腸梗阻的關系
CK和LDH與腸梗阻發生缺血絞窄密切相關。腸梗阻患者CK和LDH升高的機制可能是腸道蠕動減弱，腸內容物長期積累導致腸腔壓力逐漸增大，進一步壓迫腸壁血管，從而引起腸缺血（缺氧），最后引發大量的CK和LDH釋放至血液。
CK可用于評估腸梗阻患兒的病情程度并且可預測是否發生腸壞死，當CK為130IU/L時應即刻意識到腸梗阻的病情已逐漸惡化，如繼續升高應考慮開腹手術。另有研究表明LDH不僅可以作為診斷腸梗阻的實驗室指標，而且可以鑒別梗阻原因的良惡性來源，同時也是腸梗阻缺血絞窄的預測指標。

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以往的研究發現結腸出現梗死時也可見CK和LDH的升高；且缺血經過12h后CK和LDH升高達最大值，且兩個指標的聯合會提高診斷的準確性。
3、CT征象：腹腔積液、腸壁密度減低與絞窄性腸梗阻的關系
腸壁增厚和腹腔積液是由腸梗阻導致腸腔擴張，當壓力到達一定程度時會擠壓腸壁靜脈，從而引起充血，進一步引發腸壁通透性增加所致。上述表現在腹部CT上可顯現為腸壁密度減低和腹腔積液。腸梗阻患者中CT顯示腹腔積液和腸壁密度減低的人發生缺血絞窄的風險是無上述征象患者的3.76和8.35倍。
提示腹腔積液和腸壁密度減低是腸梗阻發生絞窄的獨立危險因素，有心動過速、WBC增多、CT顯示腸系膜腫脹和/或增厚以及腹腔積液等臨床特征的腸梗阻患者發生絞窄的風險較高。另有一項研究表明CT顯示腹腔積液的腸梗阻患者手術干預的可能性是無腹腔積液患者的3倍。