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康復|疫情下，腫瘤康復期患者應該怎么吃？如何進行康復訓練？( 三 )


肺癌患者不管是進行了手術還是放化療，都可能會出現肺功能和運動耐量下降, 進而降低患者生活質量。目前的臨床治療觀點認為: 對于肺癌患者，應該基于全面評估、制定一個肺康復方案，其中主要包括運動訓練、教育和行為改變等。肺康復總體上旨在改善肺癌患者的身體和心理狀況, 并促進長期堅持增進健康的行為;包括運動鍛煉在內的肺康復計劃適用于肺癌患者治療的各個階段。
康復|疫情下，腫瘤康復期患者應該怎么吃？如何進行康復訓練？
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肺癌患者的肺康復方法
肺癌患者肺康復的方法：主要包括運動訓練、健康教育、營養支持和心理照顧。其核心是運動訓練, 根據訓練的目的, 可分為耐力訓練、間歇訓練、力量訓練和呼吸肌訓練。根據運動鍛煉的部位, 可分為上肢運動、下肢運動和呼吸肌運動。常用的上肢運動方法有兩上肢繞圈、爬墻運動, 上肢負重上舉 (如舉啞鈴等) 。上肢運動通過改善機體對上肢運動的適應能力, 提高運動耐力, 同時肩帶肌的運動對呼吸肌有輔助強化作用。常見的下肢運動有步行、蹬車、爬樓梯、游泳、慢跑等。下肢運動可增強下肢肌群肌肉功能, 改善行走能力、運動耐力和心肺功能。常見的呼吸肌運動有縮唇/腹式呼吸、瑜伽體操、吹氣球等。呼吸肌運動可改善患者呼吸肌功能, 減輕呼吸困難的癥狀。
有氧運動強度參考指標及常用方法：
①心率法。目標心率為最大預測心率 (HRmax=220-年齡) 的百分數。以20%～的運動量為低強度, 40%～的運動量為中強度, 60%～80%的運動量為高強度。
②Borg自感勞累分級評分法。推薦RPE 10～14 (見下表)], 患者根據自己的勞累和呼吸困難程度予以相應的打分, 分值越高表示勞累程度越嚴重。此評分法如何評價運動強度則以患者主觀感受進行調整。
康復|疫情下，腫瘤康復期患者應該怎么吃？如何進行康復訓練？
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【 康復|疫情下，腫瘤康復期患者應該怎么吃？如何進行康復訓練？】目前對于“什么強度的心肺運動康復既有較好的康復效果同時安全性較高”尚未有明確標準,。推薦的肺癌患者肺康復運動方法是從每周2天、每天10分鐘、中低強度的運動訓練開始, 逐步達到每周3～5天、每天30分鐘、中高強度的運動訓練。
外科治療肺癌患者肺康復的應用，目前對術前肺康復的訓練方式、訓練時間以及訓練強度不太統一, 但有一個共同的結果是術前進行肺康復訓練都收到較好的效果, 如6分鐘步行距離增加、住院時間縮短等。常用的訓練方法有騎車訓練、阻力呼吸器呼吸訓練、力量訓練、戒煙、藥物干預 (支氣管舒張劑) 等。有的僅采用單純的運動訓練, 也有的將運動訓練與藥物干預相結合, 均取得較好的效果。
我國術前肺康復訓練時間多為7～10天。多個研究發現肺康復訓練組術后肺部感染發生率、抗生素使用時間、胸腔引流管留置時間、術后住院日及住院藥費均顯著低于常規治療組。
對術后進行肺康復的時機, 目前多認為麻醉清醒即可開始進行呼吸訓練, 而后可進行床上肢體功能鍛煉, 轉入常規病房的第1天即可開始進行諸如步行等鍛煉計劃, 運動強度從中低強度向中高強度過渡, 時間從每周2天、每天10分鐘逐步達到每周3～5天、每天30分鐘, 多持續到術后3～6個月, 鍛煉方式因人而異。
雖然對肺癌外科治療患者肺康復的研究不少, 但是對于何時開始肺康復、最佳運動訓練類型和最佳實施方案仍沒有統一規定, 大多都處于探索階段。有學者將僅術前開展肺康復、僅術后開展肺康復、術前和術后均開展肺康復比較發現, 任何階段開展肺康復均能使患者的運動能力、肺功能、呼吸困難分數等朝有利的方向改變, 但術后進行肺康復改變幅度最明顯。所以對于肺癌外科治療肺癌患者肺康復還有待進一步研究。