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名醫在身邊丨不痛不癢的脂肪肝，竟悄悄進展到肝硬化！還有機會逆轉嗎？

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【名醫在身邊丨不痛不癢的脂肪肝，竟悄悄進展到肝硬化！還有機會逆轉嗎？】【來源：杭州市衛健委_工作動態】
說到脂肪肝 ， 大家可能都不陌生 ， 甚至很多人的體檢單上都有它 。 由于迅速升高的發病率 ， 脂肪肝已經取代乙肝成為我國居民第一大肝臟疾病 。
有人說“脂肪肝很多人都有 ， 小問題” ， 還有人說“不痛不癢不用治療” ， 事實真的如此嗎？
杭州市西溪醫院中醫科主任包劍鋒提醒：如果你認為脂肪肝只是個不用治的“小病” ， 那你就錯了 ， 脂肪肝也有可能發展成肝癌！
名醫在身邊丨不痛不癢的脂肪肝，竟悄悄進展到肝硬化！還有機會逆轉嗎？
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不痛不癢的脂肪肝
竟悄悄進展到了肝硬化
“醫生 ， 我就是有脂肪肝 ， 怎么變成慢性肝病了？那會不會變肝癌？”53歲的鄭先生（化名）拿著一疊檢查報告 ， 憂心忡忡地找到包劍鋒 。
鄭先生是一位生意人 ， 平日里應酬多 ， 一日三餐只有早飯能在家好好吃 。 吃肉喝酒就是他的日常 ， 更別提運動了 ， 簡直是他生活中的奢侈品 。 十年前 ， 鄭先生在體檢的時候查出脂肪肝 ， 因為自我感覺良好 ， 就一直沒有重視 。
今年體檢 ， 醫生告訴他 ， 肝功能很多指標都超了 ， 他這才趕緊帶著報告單到市西溪醫院做進一步檢查 。
名醫在身邊丨不痛不癢的脂肪肝，竟悄悄進展到肝硬化！還有機會逆轉嗎？
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為了明確診斷 ， 包主任讓鄭先生再做一個肝臟彈性測定、血清殼酶蛋白等肝纖維化指標檢測 ， 結果肝臟彈性測定S3-4 ， 血清殼酶蛋白明顯偏高 。 也就是說 ， 他已經有早期肝硬化傾向 。
這讓鄭先生更加不淡定了：“我體檢每年都有查肝功能 ， 雖然偶有幾次指標有略微偏高 ， 但吃了藥之后就好了呀 。 ”因為看到過不少相關新聞 ， 鄭先生知道慢性肝病如果控制不好 ， 就會逐步發展為肝硬化、肝癌 ， 他一下子心慌了：“我還有機會逆轉嗎？”
包主任耐心勸慰鄭先生：“肝纖維化是慢性肝病發展為肝硬化的中間環節 ， 導致肝纖維化的病因有很多 ， 比如病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、自身免疫性疾病等 。 肝纖維化早期如果能去除致病因素 ， 或采取早期治療 ， 早期肝纖維化、顯著肝纖維化、早期肝硬化是可以逆轉的 。 ”
聽了包主任的話 ， 鄭先生總算緩解了內心的焦慮 ， 他積極配合醫生制定的中西醫結合抗肝纖維化治療 ， 同時規律生活、減少應酬、控制飲食、適當運動 ， 并定期到醫院復查 。
肝功能正常并不代表
肝臟組織沒有纖維化
包劍鋒主任介紹 ， 因忽視肝纖維化檢查差點錯失“最佳干預期”的肝病患者臨床上比比皆是 。
他曾接診過一個患者楊先生（化名） ， 退休后閑不住 ， 便幫著兒子盯裝修 ， 每天跑材料、督工 ， 忙得不亦樂乎 。 可畢竟年紀擺在那里 ， 幾個月下來累壞了 ， 便找到包劍鋒主任 ， 想找他開點中藥調理下 。
然而在問診過程中 ， 包主任得知該楊先生有乙肝病史 ， 每年體檢肝功能指標都是正常的 ， 其他檢查沒做過 。 考慮到楊先生的情況 ， 便建議他再做下相關肝纖維化檢查 ， 結果發現已經進展為早期肝硬化 。
“肝功能正常并不代表肝臟組織沒有纖維化 ， 還要評估肝臟的質地 ， 即肝纖維化程度 ， 才能綜合來判斷肝臟的健康狀況 。 ”包主任說 ， 肝纖維化早期并無特殊癥狀 ， 容易被忽視 ， 在進展過程中可表現為疲勞、食欲不振、惡心嘔吐、鞏膜和皮膚黃染、腹脹 ， 嚴重可伴肝掌、蜘蛛痣、牙齦出血、皮膚和黏膜有紫斑或出血點 。
“尤其是像鄭先生這樣的脂肪肝患者 ， 以為脂肪肝就是胖而已 ， 是不痛不癢的小問題 。 殊不知 ， 臨床上已不再認定脂肪肝是良性病變 ， 尤其是伴有肝損及代謝紊亂綜合征的脂肪肝 ， 其肝纖維化的發生率約高達25％ ， 部分患者可進展為肝硬化 。 其中年齡>50歲、BMI>30、高血壓病、糖尿病、代謝紊亂綜合征等是肝纖維化進展和肝硬化的可能危險因素 。 ”