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降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥( 二 )

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降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥
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正如患者B這種情況 ， 停用降脂針 ， 推薦患者使用阿托伐他汀10mg加依折麥布10mg聯用 ， 是完全可以控制血脂到達標水平的 ， 口服藥物更加便捷 ， 用藥經濟性也更高 ， 不管是否承受得起 ， 又何必去使用昂貴的“降脂針”呢？
病例3：為了降血脂 ， 使用超高強度的他汀
患者C ， 是一位48歲的男性 ， 血脂偏高 ， 肥胖 ， 吸煙 ， 血壓血糖正常 ， 低密度脂蛋白膽固醇4.5mmol/L ， 總膽固醇6.7mmol/L ， 這些數值當然也是超標的 ， 通過綜合評估 ， 這位中年男性患者也屬于心血管疾病高危風險的情況 ， 應該注意積極預防 。
醫院開具40mg劑量的阿托伐他汀服用 ， 服用3個月后 ， 復查血脂 ， 降到了2.2mmol/L ， 但同時出現了轉氨酶升高的情況 ， 患者還自訴有肌肉痛的問題 ， 檢查肌酸激酶水平 ， 也超出了正常值上限的5倍以上 ， 鑒于這種情況 ， 也趕緊建議他暫時停了藥 。
降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥
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他汀類藥是降脂藥物的基礎藥物 ， 有了高血脂問題 ， 首選他汀類藥物當然是沒錯的 ， 但如何合理的選擇藥物類型和合理劑量也是有講究的 。 他汀類藥物的用藥劑量和降脂效果之間 ， 有一個6%的規律 。 也就是說 ， 服用超高強度的40mg阿阿托伐他汀 ， 其對血脂的降低作用也就比服用20mg的阿托伐他汀平均高出了6% ， 而比10mg劑量的阿托伐他汀 ， 高出了12% 。 這樣的下降幅度 ， 完全可以通過選擇低劑量他汀+依折麥布來實現 ， 但超高劑量的高強度他汀用藥 ， 帶來的肌肉痛 ， 轉氨酶升高 ， 血糖升高的風險 ， 卻是實實在在的 。
降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥
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針對這位朋友的情況 ， 通過調整用藥方案 ， 改用匹伐他汀2mg加依折麥布的用藥組合 ， 轉氨酶恢復正常 ， 肌肉痛的問題也沒有再出現 ， 血脂控制也完全達到了2.6mmol/L以下的達標值 。
合理選擇降脂藥 ， 請遵循這3個原則
隨著除了他汀類藥物以外的多種新型降脂藥的問世 ， 降脂藥濫用的情況也變得更加復雜 ， 亂用不但會帶來經濟上的浪費 ， 還可能帶來健康風險 ， 真的是沒有必要 ， 如何合理選擇降脂藥呢？簡單給大家說3個原則 。
首先 ， 應該結合自己的血脂情況和心血管疾病風險評估來確認 。 對于心血管疾病中低危風險的人群 ， 低密度脂蛋白膽固醇控制到3.4以下就達標 ， 高危風險的人群 ， 這個值需要控制到2.6mmol/L以下 ， 而已有心血管疾病風險的人群 ， 則應該控制到1.8mmol/L以下 。 降脂藥的選擇 ， 降脂強度的選擇 ， 都應該結合血脂控制目標來選擇 ， 在控制血脂達標的前提下 ， 盡量選擇低強度的他汀使用 ， 能夠提升用藥安全性 ， 減少不良反應風險 。
降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥
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第二 ， 聯合用藥 ， 比單獨提升他汀的用藥劑量效果更好 。 他汀類藥物劑量加倍 ， 僅能是降脂效果提升6% ， 而低劑量他汀加用依折麥布 ， 能夠提升16%左右的降脂效果 ， 還能從不同作用機理加強血脂控制 ， 更好地保證用藥安全性 。
【降脂藥物亂用，浪費錢還會傷身體，遵循3個原則，正確合理用藥】第三 ， PCSK9抑制劑具有比他汀更強的降脂作用 ， 但對于一般的高血脂患者預防心血管疾病來說 ， 都不一定要用 。 如果能夠在耐受他汀劑量范圍內 ， 通過聯合口服藥物控制血脂達標的患者 ， 就沒必要選擇昂貴的PCSK9抑制劑類藥物 ， 對于一些家族性高脂血癥患者 ， 血脂通過口服藥物無法有效控制達標的患者 ， 在經濟條件允許的情況下 ， 才考慮使用PCSK9抑制劑來加強血脂控制 。