患者腎功能、尿量、電解質等明顯改善后 ， 當日停血透 。 并請心內科及腎內科會診重新調整降壓藥 ， 停拜新同及奧美沙坦 ， 更換為苯磺酸氨氯地平（1#qd） 。 鼓勵患者進食 ， 適當補液 ， 加強營養支持 。 至9月7日轉回普通病房 。 至9月14日出院 ， 患者腎功能、尿量、回腸造口引流量等已恢復正常 。 患者自發病入ICU至出院 ， 腎功能、尿量、回腸造口引流量如圖所示 。 11月10日 ， 患者再次入院行造口回納術 ， 手術順利 ， 尿量及腎功能指標均在正常范圍內 。 現患者于當地醫院定期復查 ， 未見明顯異常 。
下方組圖的注釋：
圖（1）：全部診療流程圖
圖（2）：住院期間腎功能變化情況
圖（3）：住院期間電解質變化情況
圖（4）：住院期間尿量及回腸造口引流量變化情況
圖（5）：入住ICU期間PH值變化情況
圖（6）：術前腸鏡檢查結果
圖（7）：ESD手術報告
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圖（1）：全部診療流程圖↑↑↑
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圖（2）：住院期間腎功能變化情況↑↑↑
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圖（3）：住院期間電解質變化情況↑↑↑
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圖（4）：住院期間尿量及回腸造口引流量變化情況↑↑↑
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圖（5）：入住ICU期間血PH值變化情況↑↑↑
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圖（6）：術前腸鏡檢查結果↑↑↑
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圖（7）：ESD手術報告↑↑↑
討論：
術后急性腎損傷（Postoperativeacutekidneyinjury,PO-AKI）為一種外科術后的常見并發癥 ， 同術后早期或遠期并發癥相關 。 全球改善腎臟預后組織（DiseaseImprovingGlobalOutcomes ， KDIGO）將PO-AKI定義為發生在術后7天內的AKI 。 而在實際臨床工作中 ， 很多AKI發生時已超過7天 ， 有學者[1]建議將這類超過7天的AKI歸類為醫院獲得性AKI 。 該學者之所以認可以7天作為定義PO-AKI的時間窗 ， 一方面是保持同KDIGO的定義相一致 。 另一方面 ， 該學者認為 ， 不同的時間點可能也反映了不同的腎臟損害的原因 。 7天內發生的AKI可能同手術相關 ， 而7天以后發生的可能同手術以外的其他因素相關 。 對于超過7天的腎功能損害 ， 也有學者將這類腎損傷稱為急性腎臟疾?。╝cutekidneydisease ， AKD） 。
AKD的概念旨在銜接AKI和腎功能異常持續3個月以上的慢性腎功能疾?。╟hronickidneydisease ， CKD）[1] 。 因AKI的腎臟穿刺標本很難獲取 。 另一方面 ， 動物實驗的AKI模型往往只能模擬一種單一的腎臟損傷機制 。 而在臨床病例中 ， AKI往往都是多因素作用的結果[2] 。 所以 ， AKI的病理生理機制研究并不十分清楚 。 目前 ， 普遍接受的PO-AKI機制包括：缺血再灌注損傷、內源性及外源性的腎毒性物質、梗阻、炎癥因素、血管收縮以及氧化應激等[3] 。 AKI的定義和分級多采用KDIGO2012的標準：根據血肌酐水平及尿量 ， 按損害嚴重程度劃分為I-III級 。
有數據表明 ， 北歐人群中20.3%的結直腸癌手術患者會發生PO-AKI4 。 高齡、男性及內科合并癥是PO-AKI發生的高危因素[4] 。 而PO-AKI同結直腸癌患者術后死亡率明顯相關 。 即便是血肌酐的輕度增高 ， 患者的3個月死亡風險也比正?；颊吒?-3倍[4] 。
在臨床表現上 ， 除了可能早期發現的血肌酐及血尿素氮升高外 ， AKI患者同樣也存在著可供觀察的臨床表現 。 如：突然腎功能下降導致的電解質紊亂或液體潴留[5] 。 而隨著含氮產物積聚后 ， 可產生厭食、惡心、嘔吐、精神錯亂等 。
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