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醫學課堂︱73歲的老太太做完直腸癌手術后，因為這個原因導致了腎衰竭……

健康知識養生常識

老專家經常告訴我們：臨床上時時有坑、處處有坑 ， 如何為患者規避這些無時不在、無處不在的所謂的醫療風險 ， 現實中的確有不少方法 。 面對原本可規避的眾多醫療風險 ， 鋒哥有一個小小的心得：在打好“三基（基礎理論、基礎知識、基本技能）”的前提下 ， 做到“三多”（多交流、多思考、多總結）！尤為重要的是 ， 要潛下心來認真學習別人的經驗 ， 這是豐富自己專業知識體系的高效方法 。 今天 ， 我們一起來學習蘇州大學附屬第一醫院胃腸外科徐露副主任醫師的優秀推文：《73歲的老太太做完直腸癌手術后 ， 因為這個原因導致了腎衰竭……》 。
鋒哥推薦閱讀相關推文：《醫學課堂︱預防性回腸造口術后 ， 患者進了ICU……》（點擊鏈接看文章）
（本文閱讀時間：大約15分鐘）
（文中觀點代表原作者個人 ， 特此聲明?。?br /> 醫學課堂︱73歲的老太太做完直腸癌手術后，因為這個原因導致了腎衰竭……
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特約作者：徐露副主任醫師↑↑↑
徐露 ， 蘇州大學附屬第一醫院胃腸外科 ， 副主任醫師 ， 碩士研究生導師
中國醫師協會外科醫師分會肥胖和糖尿病外科醫師委員會青年委員會委員
中國研究型醫院學會腸外腸內營養學專業委員會青年委員
蘇州市醫學會普外科學專業委員會青年委員會青年委員
蘇州市腫瘤生物治療學會大腸癌專業委員會委員
正文↓↓↓：
患者唐XX ， 女 ， 73歲 。 因“體檢發現CEA增高一個月”入院 。 既往高血壓病史五年 ， 口服拜新同（1#qd）、奧美沙坦（1#qd） ， 血壓控制好 。 糖尿病病史三年 ， 口服二甲雙胍（1#tid） ， 血糖控制好 。 2014年行了超聲乳化+人工晶體置入術（左眼） ， 2017年行了超聲乳化+人工晶體置入術（右眼） 。 否認其他食物、藥物過敏史 。
患者一個月前體檢發現CEA增高 ， 于我院門診查腸鏡提示：升結腸肝曲LST（laterallyspreadingtumor ， 側向發育腫瘤） ， 直腸病變 。 病理檢查提示：（直腸）高級別上皮內瘤變 。 門診收住入院 。 入院后 ， 增強CT及直腸磁共振檢查未見明顯手術禁忌 。 術前擬診：直腸惡性腫瘤（cT1N0M0） ， 8月10日由消化科行了ESD術 ， 術后病理提示：升結腸管狀-絨毛狀腺瘤 ， 直腸腺癌 。 術后消化科手術醫生表示直腸腫瘤左側切緣緊鄰病灶 ， 可能有腫瘤殘留 ， 建議外科追加手術 。
8月17日完善所有術前檢查 ， 未見明顯手術禁忌 。 遂于8月18日在全麻下行了“腹腔鏡下直腸癌根治術（TME）+末端回腸造口術” 。 末端回腸選擇距回盲部30cm處小腸 ， 行了單腔造口 。 術后第一日開始進食流質飲食 ， 并逐漸過渡至半流質飲食 。 術后8月20日及8月23日復查腎功能未見明顯異常 ， 患者于8月27日出院 。
患者出院2日后 ， 8月29日開始出現尿量減少及回腸造口引流量大（未計量） ， 并伴有尿頻、尿急、尿痛表現 ， 排尿困難 。 同時主訴食納差 ， 進食量少 ， 但出院后患者自服中藥（具體不詳） 。 囑患者增加進食及進水量 ， 停止自服中藥 ， 并口服左氧氟沙星 。 至8月31日 ， 患者癥狀仍不見好轉 ， 且出現乏力、腰背酸痛不適 ， 伴有嘔吐一次 。 9月1日來門診就診（9：30） ， 查腎功能及電解質示：Na：134.2mmol/L ， Cl：94.3mmol/L ， K：4.68mmol/L ， BUN：29.43mmol/L ， Cr：762μmol/L 。 血常規示：WBC12.63*109/L 。 查泌尿系統B超未見明顯異常 ， 予保留導尿 ， 引流出量約30ml澄清尿液 。
當天收住ICU（20：47） ， 入科時BP：134/63mmHg ， P63次/分 ， 復查腎功能示：BUN：29.9mmol/L ， Cr：702μmol/L ， PH：7.354 。 體格檢查未見明顯水潴留引起的肺水腫、下肢水腫等表現 。 當晚床邊B超提示：下腔靜脈欠充盈 ， 考慮液體量不足 ， 予以補充平衡鹽溶液擴容 。 至9月2日晨 ， 患者12小時尿量280ml ， 回腸造口引流量400ml 。 當日（9月2日）復查腎功能及電解質示：Na：130.7mmol/L ， Cl：102.8mmol/L ， K：4.68mmol/L ， BUN：29.43mmol/L ， Cr：762μmol/L ， PH7.324 。 尿常規示：白細胞酯酶2+ ， 紅細胞48.71個/ul ， 白細胞28.42個/ul ， 透明管型12.35個/ul 。 當天（9月2日）予床邊血透 ， 至9月3日血透結束時 ， 患者24h尿量1260ml ， 回腸造口引流量490ml ， BP132/60mmHg ， 復查腎功能及電解質示：Na：138mmol/L ， Cl：105mmol/L ， K：4.3mmol/L ， BUN：13.87mmol/L ， Cr：96μmol/L ， PH：7.511 。