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醫學課堂︱73歲的老太太做完直腸癌手術后，因為這個原因導致了腎衰竭……( 四 )

健康知識養生常識


對于ACEI及ARB類藥物 ， 有學者推薦在術前至少24h停藥 ， 以減少術中低血壓及術后AKI的發生[1] 。 但一項納入了949例胃腸道及肝膽手術的研究則發現 ， 停用ACEI類及ARB類藥物與否 ， 兩組間AKI的發生并無明顯差異[21] 。 NSAIDs類藥物對術后AKI的影響尚不明確[22] 。
我們團隊處置的這位患者 ， 考慮是造口高流量+外源性補充較少+藥物（ARB類降壓藥）等多因素作用引起的AKI 。 治療上 ， 我們在積極擴容的同時給患者進行血透 ， 患者腎功能得到快速的改善 。 從文獻復習的結果看 ， 我們或許可以觀察擴容的治療效果后再決定是否進行血透 。
減少回腸造口術后AKI最好的方法：預防重于治療 。 首先 ， 術者要對回腸造口可能誘發AKI提起足夠重視 ， 這樣才能對患者進行良好的術前宣教及術后指導 。 告知患者如何觀察造口引流量、尿量、有無脫水等 ， 并對患者進行正確的飲食指導 。 而我們就是因為對這個問題不夠重視 ， 或許導致了這例AKI的發生 。 有學者[18]建議在患者出院前2天停掉所有補液 ， 鼓勵患者經口進食 ， 并保證每日尿量在1200ml以上 。 出院后兩周內 ， 患者要每日監測尿量及造口引流量 ， 而尿量的監測更為重要 。 每日造口引流量應少于1200-1500ml ， 而尿量要超過1200ml 。 另外 ， 建議患者每日進食至少2400ml液體[9] 。
一句話總結：回腸造口術后AKI的發生 ， 需要引起醫患雙方足夠重視 。 術前宣教、出院后指導及必要的藥物治療手段有助于減少AKI、再入院等問題的發生 。
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