先知己后知彼：一文讀懂特應性皮炎的發病機制 _健康小知識

特應性皮炎（atopicdermatitis ， AD）
原稱“異位性皮炎”“遺傳過敏性皮炎” ，是一種與遺傳過敏素質有關的慢性炎癥性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發哮喘、過敏性鼻炎等，是皮膚科的“頭號疾病” 。
很多患者被診斷為AD后總會問三個“為什么”：
Q1
“為什么從生下來皮膚就容易過敏？”
Q2
或是“為什么我小時候沒有，現在反倒有？”
Q3
還有“為什么反反復復，不能除根？”
這里就要談到AD的發病機制，在戰勝這個頭號疾病前先做到知己知彼。總的來說， AD的發病原因非常復雜，遺傳和環境因素共同參與疾病的發生。僅憑就醫問診的幾分鐘，醫生很難將大大小小的病因完全講述給患者，但如果仔細琢磨醫生的問診，會發現答案就暗藏其中。
知己篇

文章圖片
患兒母親：我家孩子從小就反復過敏，到底是什么原因？
醫生：你或者孩子爸爸有沒有濕疹、過敏性鼻炎或過敏性哮喘等其他過敏性癥狀或疾病？

文章圖片

文章圖片
患兒母親：有哎！孩子的爸爸就是過敏性鼻炎，我是對蝦過敏。
特應性皮炎的“特應性” ，其實就是過敏體質的意思。 AD有明顯的家族遺傳傾向，國外研究發現，若父母一方有AD ，后代患AD的概率是59％；若父母均有AD ，那么該比率會上升到81％。如患有過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病的父母，其孩子也更容易出現AD 。
科學家們已經證實存在多種與AD發病相關的易感基因，它們有些控制著皮膚的免疫和代謝，有些決定了皮膚屏障的完整性，當這些基因出現了缺失或異常，就有可能發生AD 。比如AD患者都會出現皮膚干燥、脫屑，可能就是保護皮膚完整性的聚絲蛋白基因發生了突變。
此外， AD患者往往存在免疫學異常，這里并不是我們平時說的“免疫力下降” ，而是多種免疫細胞和因子發生改變，免疫環境失去平衡，向著“易過敏”的方向發展。
在多種基因和免疫因素的作用之下，皮膚屏障的保護作用減弱，免疫系統出現紊亂，皮炎和瘙癢就隨之而來。
知彼篇

文章圖片
小伙兒：我從小也沒怎么過敏過，我們家都沒有人得過皮炎或濕疹，為什么我還得這個病？
小伙兒的女朋友：是啊，醫生也說我是特應性皮炎，每天癢得不行，是不是他傳染給我的？

文章圖片

文章圖片
醫生：特應性皮炎不傳染，只是現在發病率越來越高了，除了個人體質的原因，跟外界環境也有很大關系。
這里就要提到AD發病的外部原因，主要包括居住環境和生活方式的改變、皮膚菌群的紊亂和過敏原的經皮致敏。
01
“衛生假說”和菌群失衡
近30年來，人們的生活環境（氣候、空氣污染等）和生活方式發生了巨大改變， AD的發病率迅速增加，在發達國家中兒童AD患病率甚至高達10%~20% 。 2012年在上海開展的一項調查發現，城市中AD的患病率顯著高于農村。早在1989年就有國外學者提出“衛生假說” ，即在兒童早期如果持續生活在過于衛生的環境中，較少地接觸各種病原體（如寄生蟲、病毒、細菌等），反而更容易出現過敏性疾病。