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青醫附院曹景玉：免疫治療藥物國產進口療效差異并不大|腫瘤達醫| 免疫治療

隨著創新療法“組合”出現，肝癌患者長期生存乃至治愈都成為可能。尤其是關注度很高的免疫治療，在肝癌治療中取得了不少新的突破。本期《腫瘤達醫》對話青島大學附屬醫院肝膽胰外科主任曹景玉教授，具體詳解肝癌患者的獲益。
肝癌死亡率高，惡性腫瘤中排第二
肝癌之所以被稱為癌中之王，是因為它的惡性程度比較高，死亡率很高。在我國，肝癌在惡性腫瘤里面發病率排第五位，而死亡率占第二位。
最新數據顯示，我國每年新發肝癌高達40多萬，而死亡的每年有39萬，仍然是一個重大的健康殺手。
【青醫附院曹景玉：免疫治療藥物國產進口療效差異并不大|腫瘤達醫| 免疫治療】以前，治療肝癌的手段非常有限，除了早期肝癌可以手術治療之外，中晚期肝癌基本上沒有非常好的治療方法，所以說它的死亡率也是非常高。
而這恰與肝臟的特殊性有關，肝臟稱之為人體的免疫特惠器官，因此單純的靠化療、放療產生的療效不盡人意。
其實，肝臟是一個非常特殊的器官，我們每天吃的食物、蛋白等都要肝臟代謝，所以肝臟具有強大的免疫耐受功能。肝臟內特殊的抑制免疫反應的細胞群使肝臟成為了免疫豁免器官。
然而，對于腫瘤患者，在肝臟微環境中，免疫抑制細胞卻能幫助腫瘤細胞躲避機體T淋巴細胞的殺傷，導致腫瘤免疫逃逸和進展轉移。免疫檢查點抑制劑(PD-1/PD-L1抗體) 能夠促進腫瘤微環境中T細胞活化增殖，恢復殺傷性T淋巴細胞的活性，實現殺傷癌細胞的作用。
尤其是對于中晚期肝癌來說，免疫治療給患者帶來非常好的希望，而目前報道的臨床實驗上數據來看，結果也是非常令人鼓舞。
替雷利珠單抗療效明顯，價格相對進口更有優勢
6月22日，國家藥品監督管理局（NMPA）正式批準百澤安?（通用名：替雷利珠單抗）單藥用于至少經過一種全身治療的肝細胞癌（HCC）的治療，同時獲批的適應癥還有非鱗狀非小細胞肺癌。據了解，至此，替雷利珠單抗已在國內獲批5個適應癥。
“目前來說，國外的比較典型的o藥、k藥，還有像國內的替雷利珠單抗等這些免疫治療藥物，從療效來看，基本上相差不是很大?！辈芫坝癖硎荆裉胬桌閱慰褂幸粋€比較特殊的優勢，就是進行過Fc段結構優化的PD-1單抗，能夠最大限度地保留效應性T細胞數量和功能，提升潛在療效，同時也能減少巨噬細胞引起的不良反應。
另外，研究數據表明，替雷利珠單抗中位總生存期（mOS）達13.2個月，這一數據也是很令人鼓舞的。
“相比進口免疫抑制劑來說，國產的最大優勢在于價格，尤其是替雷利珠單抗降價以后，在臨床上給患者很大實惠。”曹景玉說，替雷利珠單抗有這么好的效果和安全性，應該說是一款非常好的產品，尤其是近期肝癌適用癥上市，讓臨床治療更便捷更好的一款產品。
建議有條件患者及早聯合免疫和靶向治療
“靶向和免疫治療一般用于不可切除的、中晚期的肝癌。”曹景玉說，目前也在探索圍手術期靶向聯合免疫治療，就是對一些初期不可切除能否轉化，就轉化成可切除，手術仍然是目前來講最好的一種效果的方法。
曹景玉表示，對于中晚期不可切除的患者，基本上都可以應用pd-1產品，但是我們要注意幾個現象，就是pd-1可以引起嚴重的副作用，像免疫性的心肌炎、免疫性的肝炎、肺炎等，但是發生率非常低，所以在應用過程當中應當注意。如果出現異常，應該及時的應用激素來沖擊、來扭轉，不然會帶來一種災難性的結果，當然發生率是非常低的。
另外就是關于免疫超進展這種現象，也就是在應用pd-1、pd-L1過程中不單沒有對腫瘤起到抑制作用，而起到一個促進發展的作用。而替雷利珠單抗改造了FC段之后就消除了這種現象，有助于降低超進展的發生。