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王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一百零四)


王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一百零四)
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病案一：
一般情況：郭某 ， 女 ， 80歲 。
主訴：陣發性心悸、胸悶伴雙下肢水腫1年 。
現病史：陣發性心悸、胸悶伴雙下肢水腫1年 ， 偶有陣發性心悸 ， 于當地醫院診斷為"房顫、心力衰竭" ， 查胸部CT：心影增大 ， 心包積液 ， 納可 ， 眠欠佳 ， 入睡困難 ， 二便調 。 舌質紅 ， 苔黃膩 ， 脈沉細 。 既往甲減病史8月余 。
中醫診斷：心衰病
證型：水濕內蘊證
治法：瀉肺行水 ， 下氣平喘
初診方藥：
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二診：服用15劑后復診：心悸癥狀明顯減輕 ， 偶有胸悶 ， 活動后加重 ， 雙下肢水腫消失 ， 納眠可 ， 二便調 。 舌質紅 ， 苔薄白 ， 脈沉細 。 處理：守上方加肉桂6g續服 。
病案二：
一般情況：郝某,女,78歲,體型偏胖 。
主訴：慢性咳嗽病史8年 ， 再發加重3天 。
現病史：慢性咳嗽病史8年,每于季節交替時發作,喘憋勞累及平臥位加重 。 證見喘憋,大汗出,夜間不能平臥,口干口苦,咳嗽痰黏稠,喉中痰鳴,腹脹,納呆,大便干,3～4d1次,夜寐欠安 。 爪甲青紫,口唇發紺,雙下肢水腫(++),舌黯紅,苔黃厚,脈滑數 。 查體:面色晦黯,頸靜脈怒張,心率106次/min,律齊,雙肺底可聞及少量干、濕啰音,肝肋下2cm,血壓(BP)：(130/100mmHg) 。
中醫診斷：1、心衰病2、喘證
證型：熱瘀水結證
治法：治宜清熱活血,瀉肺利水 。 方投己椒藶黃丸加減 。
初診方藥：
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【王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一百零四)】按語：四診合參 ， 為痰延壅盛 ， 咳喘胸滿 ， 肺實氣閉之證 。 病人臨床表現為咳嗽咯痰、氣喘胸悶、身腫、尿少 ， 腹滿便干 ， 其脈沉而有力 。 選用葶藶大棗瀉肺湯主治瀉肺行水 ， 下氣平喘 。 患者大便干、納呆 ， 腹脹 ， 此為肝瘀血及胃腸道瘀血,肝大,胃腸道水腫,食欲減退,大便秘結的表現 。 其實腹壓升高,往往會加重心力衰竭,所以改善消化道癥狀,對于治療心力衰竭有著相當重要的意義 。 選用己椒藶黃丸攻堅逐飲 ， 化氣行水 。 方中葶藶子辛苦寒,祛痰定喘,瀉肺行水,苦寒下降能下氣行水,《本草求真》指出葶藶子“性急不減硝黃,大瀉肺中水氣,下行膀胱,故凡積聚癥結,伏留熱氣,水腫痰壅,嗽喘經閉便塞至極等證,無不當用此調” 。 防己苦辛寒,善走下行能利小便而消腫 。 椒目苦辛寒,能化氣行水引諸藥下行 。 大黃利水泄濁,活血通脈 。
王振濤教授辨治心衰病典型案例分享(一百零四)
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