摘除小腸里8個“肉疙瘩”，上海市兒童醫院團隊不開刀解除六齡童腸套疊 _健康小知識

本文轉自：文匯報

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六歲的小迪（化名）因患有黑斑息肉綜合征，今年暑假再次來到上海市兒童醫院消化內鏡中心主任劉海峰門診復查，準備再次行內鏡下治療。
在行術前常規檢查時，劉海峰發現孩子存在小腸套疊，因患兒既往曾因腸套疊行外科手術治療，為避免再次手術，他經過慎重考慮，決定選擇小腸鏡治療，整個過程歷時三小時，共從小腸和結腸取出8枚息肉，最大直徑3厘米，成功解除腸套疊。
由于小腸鏡沒有創口，患兒痛苦少，恢復快，目前小迪已康復出院。
7月初，六歲的小迪再次來到上海市兒童醫院，六年前確診了黑斑息肉綜合征的他需要定期到醫院復查。這是由皮膚粘膜黑斑合并消化道多發息肉的疾病，系罕見的常染色體顯性遺傳性疾病，多在兒童時期發病，因消化道反復的多發息肉引發癥狀就醫，常見癥狀為腸套疊、便血、貧血等癥狀，嚴重影響患兒的生命健康。
這次來復查，小迪并沒有什么不舒服的癥狀，但接診的劉海峰卻發現孩子面色發白，判斷有貧血癥狀，結合患兒曾因小腸套疊手術治療腸切除的既往病史，他判斷小迪可能存在小腸多發息肉可能。
經過全方位的檢查，與影像科醫生一起嚴謹判讀，小迪的小腸、結腸有多發息肉，數量較多且大。
通過院內外專家協商，劉海峰團隊制定出下一步治療方案：小迪因2019年曾做過腹腔鏡手術，時隔3年再次出現小腸多發息肉伴腸套疊，再次手術有腸粘連風險，選擇小腸鏡可避免外科手術損傷，但因患兒年齡較小，腸道不能承受長時間小腸鏡牽拉，小腸鏡下治療可能需分次進行，但好處在于小腸鏡術后恢復時間短，并且無創口。與家屬商量后，家屬最終選擇了小腸鏡治療方式。
事實上，由于兒童小腸鏡操作難度過高，能夠熟練掌握該項技術的醫生并不多，通常做一例胃鏡只需要5-15分鐘，而小腸鏡則需要2-4個小時甚至更長時間。
其原因在于小腸迂曲冗長，長度大約是4-6米，腸腔狹小，患兒曾做過腸切除手術，手術后的小腸九曲十八彎，不乏90度拐角，處理起來困難重重。此外，對于兒童而言，小腸壁非常薄，稍有不慎便極有可能造成腸穿孔。
在麻醉團隊的保駕護航下，劉海峰運鏡自如，在如迷宮一樣的腸道里來回穿梭，在團隊醫護人員全力配合下，通過圈套器高頻電凝電切摘除息肉，并用鈦夾止血，再用網兜將息肉一一取出，如此循環往復，共成功摘下了6個小腸息肉和2個結腸息肉，最大的小腸息肉直徑達3厘米，幾乎布滿整個腸腔。
手術整整持續了三個小時，術中息肉全部被切除成功。
據悉，黑斑息肉綜合征的典型臨床表現，一是色素沉著，即口唇周圍、頰粘膜、指趾等部位存在黑斑，色素沉著；二是胃腸道息肉，常以腹痛、貧血、腸套疊為首發癥狀，同時伴有吸收障礙、營養不良等，嚴重影響患兒的生長發育。
對于多發息肉繼發小腸套疊的情況，臨床中常采用傳統的外科手術治療，手術創傷大，恢復慢，且可能因多次手術導致腸黏連甚至短腸綜合征。
近幾年隨著小腸鏡技術的發展，目前小腸鏡可成為兒童小腸多發息肉的首選治療手段。
【摘除小腸里8個“肉疙瘩”，上海市兒童醫院團隊不開刀解除六齡童腸套疊】因黑斑息肉綜合征具有反復多發的特點，建議患兒6個月左右定期隨訪超聲，盡早發現大的息肉及并發癥，治療原則首選內鏡治療，同時加強術前評估，多科合作，掌握適應證，內外科積極配合優化治療。