香港近100萬人感染后，終于搞清了滅活疫苗的有效性 _健康小知識

對于老年人來說，需要三劑CoronaVac才能獲得高水平的保護。
撰文|凌駿
來源|“醫學界”公眾號
7月15日，《柳葉刀·傳染病》發表了一篇關于本土滅活疫苗與mRNA疫苗有效性的“頭對頭”比對研究。
論文來源香港大學李嘉誠醫學院，納入分析了近100萬名新冠感染者，他們在年初香港第五波疫情中被感染，當時奧密克戎BA.2在社區大規模流行。
事實上，早在今年3月，港大醫學院學者就公布了初步的研究結果，大致結論為：
接種2劑后，相比于mRNA疫苗BNT162b2 ，滅活疫苗CoronaVac在保護力上仍有一定差距。但完成加強劑接種后，兩者對防感染后重癥、死亡的保護達到相似水平。
【香港近100萬人感染后，終于搞清了滅活疫苗的有效性】香港一位病毒學專家3月就結果回應“醫學界”置評請求時稱：上述論文還未通過同行評審，應進一步完善相關數據依據。但總體來說， mRNA疫苗“更勝一籌” 。
隨著細節數據正式上線，滅活疫苗保護力到底如何？

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接種兩劑疫苗，
足夠提供保護嗎？
2021年12月31日至2022年3月16日期間，香港共有962557人確診感染新冠病毒。
其中， 5566人因“輕癥”（0.6%）而入院， 8875名（0.9%）重癥患者， 6866人(0.7%)死亡。由于2月15日后，香港規定輕癥感染者可選擇不入院，之后的37790名輕癥患者（3.9%）被排除在此次分析外。
研究結果顯示，對于年輕人（20-59歲），無論是滅活疫苗還是mRNA疫苗，兩劑接種都能有效防止病情發展為重癥、死亡：
防重癥， 2劑BNT162b2有效性為96.3% ， 2劑CoronaVac為91.7%；
防死亡， 2劑BNT162b2為96.8% ， 2劑CoronaVac為93.3% 。

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但對于長者，即60歲以上人來說， 2劑CoronaVac滅活疫苗的有效性，被BNT162b2拉開。
同時，感染者年齡越大，兩種疫苗有效性差距越大。比如在防60-69歲感染者重癥上， 2劑BNT162b2的有效性比CoronaVac高出11.8% ，到了80歲以上人群，差值達28.7% 。
另對于防止80歲以上老人感染后死亡， 2劑BNT162b2有效性達到90.3% ， CoronaVac僅為63% 。
具體有效性數據如下圖所示：

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港大醫學院的這份有效性數據，某種程度上驗證了新加坡此前的“疫苗政策” 。
新加坡是海外接種中國滅活疫苗的國家之一。去年年末起，新加坡陸續頒布“疫苗令” ，限制未接種疫苗者進入公共場所等。其中明確指出，兩劑mRNA疫苗算完成接種，但2劑滅活疫苗則不算，需要3劑。
結合已有的各類研究，此前多位專家對“醫學界”分析，兩劑滅活疫苗在老年人中之所以效果有限，可能有3個重要原因：
·滅活疫苗保護力衰減速度較快。本次研究中的“重癥”“死亡”病例，完成兩劑疫苗接種的中位時間都超過4個月，分別是167天（BNT162b2）和125天（CoronaVac）。
·相比年輕人，老年群體中免疫缺損的人較多，因此需要更強的疫苗刺激免疫系統。滅活疫苗的抗原性不強，二劑接種后中和抗體滴度不高，但優勢在于安全性較好。
·變異株的影響。目前的滅活疫苗是基于祖代野生型毒株，隨著變異株抗原決定簇發生較大改變，保護效果進一步下降。
港大醫學院學者也在文中指出，來自香港的兩劑疫苗免疫原性數據表明， CoronaVac疫苗接種后的體液和細胞反應，均低于BNT162b2疫苗接種。