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手術|外科醫生，微創手術VS傳統手術，哪個更能體現醫生的水平？

20多年前 ， 微創手術還不是很成熟 ， 幾乎所有病人都是談“微創”色變 。
連醫生都對微創持鄙夷態度：上世紀90年代初 ， 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院普外科主任鄭民華成功開展國內首例腹腔鏡直腸癌根治手術的時候 ， 曾有人議論：“腹腔鏡嘛 ， 就是回家有大門不走 ， 偏要爬窗戶 。 ”
手術|外科醫生，微創手術VS傳統手術，哪個更能體現醫生的水平？文章插圖
90%以上的手術可利用微創
福建衛生報健康大使、福建醫科大學附屬協和醫院基本外科主任黃鶴光還記得 ， 上個世紀90年代 ， 一位病人需要切除膽囊 ， 醫生建議他用腹腔鏡 。
但解釋了半天 ， 病人最終還是選擇了開放手術 。 理由是：擔心微創會留下后遺癥 。
20年后的今天 ， 局面已經顛倒過來 。
如今 ， 在三甲醫院外科 ， 90%以上的手術普遍可以通過微創解決 。
不少病人或家屬聽說需要手術 ， 常見的問題里就有：醫生 ， 這個手術應該是微創吧？
隨著微創技術的發展 ， 過去沒法微創的手術 ， 現在已經可以了 。
在腔鏡手術中 ， 如何做到層面精準 ， 解剖精細 ， 結扎精確 ， 成了許多腔鏡外科醫生津津樂道的話題；
而如何把微創技術的優勢發揮到極致 ， 把手術做成無血手術也成了眾多外科醫生追求的目標 。
不僅有腹腔鏡 ， 還有各種手術機器人用來輔助 。
2016年起 ， 福建協和醫院、第九〇〇醫院、福建省立醫院、福建附一醫院等先后引進達芬奇手術機器人系統 ， 目前 ， 福建省立、協和醫院已擁有世界上最先進的手術設備——第四代達芬奇手術機器人Xi ， 這些都推動了福建微創快速康復外科水平的發展 。
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是否微創并不代表醫生水平高低
但對一些科室來說 ， 傳統開放手術仍是主流 。
福建協和醫院心外科主任醫師廖東山說 ， 在心外科 ， 雖然越來越多的醫生也在嘗試利用微創手術 ， 但70%的病人依然更適合傳統手術 。
心外科微創手術一般指兩種情況：
一是手術切口很小 ， 二是病人無需體外循環 。 實際情況是 ， 在心外科 ， 70%的手術都需要體外循環 。
體外循環這種非生理狀態一旦超過一定時間 ， 極易增加病人感染及發生并發癥的風險 ， 因此不適合利用微創手術 。
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總的來說 ， 是否可以微創 ， 和這兩個情況有關：
一是跟病人個體情況有關
在心外科 ， 二尖瓣置換手術通常采用胸腔鏡 ， 是微創利用率較高的手術 。 但也并非適合所有人 。
此前 ， 一家醫院就有一位需要換二尖瓣的老年病人執意要微創手術 。
然而 ， 因為腔鏡手術視野受限 ， 誤切動脈 ， 導致病人術中大出血 ， 臨時開胸才保住了性命 。
二是跟手術難度有關
黃鶴光說 ， 一個科室里 ， 有的疾病適合微創 ， 有的適合開放手術 。
比如 ， 胰腺癌的惡性度一般較廣 ， 需要切凈淋巴及血管的移植重建 ， 而只有在大切口的情況下 ， 才有最佳的手術視野 ， 保證手術效果 。
此外 ， 是否微創并不代表醫生水平高低 。 有的手術至今仍不適合微創 。
比如在子宮癌的根治手術上 ， 有統計結果顯示 ， 微創手術復發概率大于開放手術 。
而肝移植手術等 ， 需要開腹進行復雜的血管移植和重建 。 但此類手術是外科手術中難度系數最高的 。
所以 ， 不能籠統地說 ， 微創就代表技術高 ， 開放手術就代表醫生水平不行 。