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指南更新，新生兒窒息復蘇流程你掌握了嗎？

*本文所涉及專業部分 ， 僅供醫學專業人士閱讀參考
2021年歐洲復蘇委員會（ERC）指南更新要點一覽~
歐洲復蘇理事會根據國際復蘇聯絡委員會關于新生兒生命支持的科學和治療建議2020共識 ， 制定了新生兒生命支持指南 。 該指南涵蓋了足月和早產兒的管理 。
指南更新，新生兒窒息復蘇流程你掌握了嗎？
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所涵蓋的主題包括新生兒復蘇的流程圖、分娩前的因素、培訓和教育、體溫控制、出生后臍帶的管理、新生兒的初步評估和分類、氣道、呼吸和循環支持、與父母的溝通 ， 停止支持時的考慮 。
一、介紹和范圍
這是兒童最常見的誘因之一 。 如：
這些指南是基于國際復蘇聯絡委員會關于新生兒生命支持科學和治療建議的2020共識 。 這些指南是由新生生命支持寫作小組成員起草并同意的 。 該指南于2020年12月10日提交給歐盟總成并由其批準 。 圖1總結了這些指南的關鍵信息 。
指南更新，新生兒窒息復蘇流程你掌握了嗎？
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圖1 ， NLS流程
二、新型冠狀病毒肺炎
這是兒童最常見的誘因之一 。 如：
ERC制定了2019年冠狀病毒?。⊿ARS-CoV-2）新生兒生命支持指南 。 請查看ERC和國家指南 ， 了解治療和救援人員預防措施的最新指南和當地政策 。
三、簡化更新內容
這是兒童最常見的誘因之一 。 如：
指南對于新生兒窒息復蘇中 ， 臍帶的處理、出生時有羊水胎糞污染的新生兒、喉罩的使用、充氣壓力、早產兒復蘇中的用氧、胸外按壓、血管通路、腎上腺素、復蘇期間的血糖管理、預后等方面做了更新 ， 如表1：
表1 ， 新生兒窒息復蘇流程圖
自2015年指南以來的變化摘要：
臍帶的處理
建議至少60秒后夾閉 ， 最好在肺部通氣后夾閉 。 如果不具備延遲臍帶結扎條件 ， 應考慮在胎齡28周以上的嬰兒實施臍帶擠壓 。
出生時有羊水胎糞污染的新生兒
對于沒有活力的嬰兒 ， 不建議分娩后立即進行喉鏡檢查 ， 無論是否進行抽吸 ， 因為這可能會延遲肺部通氣 。
喉罩的使用
如果面罩通氣失敗 ， 氣管插管失敗或無法進行 ， 則可將喉罩視為胎齡＞34周嬰兒建立氣道的替代方法（出生體重2000g以上 ， 盡管有些裝置已成功用于出生體重＜1500g的嬰兒） 。
正壓通氣
如果在開放氣道的情況下對初始通氣沒有反應 ， 則建議逐漸增加充氣壓力 。 對于孕周<32周的早產兒 ， 建議初始壓力25cmH2O 。
早產兒復蘇中的用氧
建議在胎齡≥32周時通氣從空氣開始；胎齡28-31周時初始吸入氧濃度21%-30%；胎齡<28周時初始吸入氧濃度30% 。 應滴定濃度 ， 以在分娩后5分鐘時血氧飽和度達到80% ， 因為有證據表明在未達到目標氧飽和度值的情況下 ， 結果會更差 。
【指南更新，新生兒窒息復蘇流程你掌握了嗎？】胸外按壓
如果需要胸外按壓 ， 吸入氧濃度應增加到100% ， 并考慮氣管插管 。
血管通路
臍靜脈仍然是首選的通路 ， 但骨髓內注射是一種緊急藥物/液體通路替代方法 。
腎上腺素
如果在矯正通氣和胸外按壓后心率沒有增加 ， 建議靜脈注射腎上腺素 ， 劑量為0.01-0.03mg/kg ， 在沒有反應的情況下每3-5分鐘重復一次 。
復蘇期間的血糖管理
建議在長時間復蘇中靜注10%葡萄糖0.25g/kg（相當于2.5mL/kg） ， 以降低低血糖發生的可能性 。
預后
在進行了10-20分鐘積極復蘇治療后仍無反應的提示預后差 。 如果盡管提供了所有建議的復蘇步驟 ， 并且排除了可逆原因 ， 但仍無反應 ， 則考慮與團隊和家屬討論退出治療是合理的 。