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直腸癌|保命還是保肛？ 早診早治，讓直腸癌患者不再糾結

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變，結直腸腫瘤的發生率逐年上升，并出現年輕化趨勢。2018年國家癌癥統計報告提示，結直腸癌發病率和死亡率分別位居全部惡行腫瘤的第3和第5位，而低位直腸癌的治療還因為涉及能否保肛，一直是腸癌治療中的難點和熱點。 通訊員 周在龍 揚子晚報/紫牛新聞采訪人員 楊彥
典型病例
超低位直腸癌手術
為患者成功保肛 2個月前，江蘇省中醫院肛腸科門診來了一位50歲不到的中年女性，因為大便帶血，使用某痔瘡藥后效果無效，遂來院就診。在詢問病史后，肛門指檢距離肛門僅3CM處發現約3×2CM大小腫塊，根據經驗判斷，直腸癌的可能性極大，于是收住入院后對腫塊活檢，結果證實是腺癌，也就是人們常說的超低位直腸癌。接下來的治療選擇讓患者犯了愁，因為一般來說，位置這么低的直腸癌都需要切除肛門，在肚子上終身掛個袋子，排便改道，這對剛診斷為腫瘤的患者來說，無疑是雪上加霜。治療中患者及家屬均表達了強烈的保肛愿望，于是醫療團隊做了詳細的術前評估，發現腫瘤比較小，磁共振評估考慮早中期可能，肛門功能檢測評估結果良好。
在與患者充分溝通后，決定為患者施行了3D腹腔鏡輔助下超低位直腸癌保肛手術（經括約肌切除ISR術），手術順利，成功將其肛門保住了，術后病理報告顯示達到了腫瘤外科切除干凈的標準，也就是說既達到了保肛也達到了保命的預定目標。
專家解讀
兩點關鍵因素決定能否保肛
事實上，肛腸外科醫生在接診直腸癌患者時，被詢問最多的問題就是：“醫生，我的肛門能保住嗎？”
在傳統的概念中，肛門能否保住只取決于腫瘤距肛門的距離。近年來，隨著腹腔鏡、機器人等新設備的使用，外科醫生保肛的技術能力得到進一步提高，單純從技術操作角度看，腫瘤距肛門的距離已經不再是決定能否保肛的決定性因素，而只是參考因素。 比如目前肛腸外科開展的經括約肌切除術（ISR）、經肛直腸全系膜切除術（TaTME）、拖出式直腸切除術（改良Bacon術）等，都可以通過不同方式實現超低位極限保肛。
究竟是哪些因素決定能否保肛呢？首先是腫瘤的分期，主要是腫瘤侵犯的深度。因為保肛的前提是能夠將腫瘤切干凈，直腸癌手術的金標準是直腸全系膜切除術（TME），但TME有明確而固定的切除范圍，如同撒網打魚一樣，由于網的捕撈范圍是固定的，只能將范圍內的腫瘤一網打盡，但如果腫瘤已經突破了網的范圍，那就一定會存在漏網之魚，此時只能犧牲肛門，擴大切除范圍，如此也就無法保肛了。 其次是術前肛門功能狀態，對于低位或超低位的直腸癌，為了將腫瘤切干凈，不可避免地將對肛門結構（肛門括約肌）造成損害，從而對肛門功能產生不同程度的影響，其中腫瘤位置越低，肛門功能損害越大。所以對于年老體弱或肛門功能不全者，此時保肛，術后可能出現嚴重的肛門墜脹、潮濕、漏氣、漏液、溢糞等肛門無法控制的癥狀，將嚴重影響患者術后的生活質量，這種有形而無用的肛門不值得保留。但如果患者年輕，肛門功能正常，又有強烈的保肛愿望，即便術后肛門功能有一定程度下降，但基本生活沒有大的影響，保肛依舊是非常值得的。 能否保肛不僅僅看腫瘤距肛門距離，關鍵還是看腫瘤分期和術前肛門功能評估。如果腫瘤分期早、肛門功能評估好，位置再低的直腸癌都可既保肛又保命，當然位置越低保肛后肛門功能越差。同樣，如果腫瘤分期晚，或術前肛門功能評估差，即便腫瘤距肛門5-6CM都可能不建議保肛。
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