運動|杏林圣手蒲輔周：治心慌，先治痰！一張方子，道盡其妙，請你細學( 二 ) 骨科

你看，此人惡心、食欲不振、厭惡油膩，平素痰多。這告訴我們，其胃氣失和、運化失常。
胃氣，為啥失和？一定是有什么因素，影響到了它的通降通利之性。什么因素會有這樣的影響？中醫來看，就不得不說到肝膽。肝膽屬木，脾胃屬土。肝膽之氣失和，必然影響脾胃，使得胃氣失常。
所以，問題再清楚不過地擺在面前了——患者膽胃不和，使得運化失常，痰濁內生，蘊而化熱，于是形成痰熱。痰熱上擾于心，讓患者心慌不適、心率不齊。

所以說，要想解決問題，就得清化痰熱，徹底改善膽胃不和的局面。只有患者體內的臟腑關系，不那么擰巴了，痰熱作為一種致病的因素，才會消失。
我們看看當時蒲輔周前輩的用藥思路——
茯苓10克，半夏6克，化橘紅6克，竹茹3克，枳實3克，炙遠志5克，石菖蒲5克，炒白芥子5克，生姜3片，炙甘草5克。
這個配伍，其實就是在化痰熱，理順肝膽脾胃之氣。
其中，化橘紅、半夏、茯苓、甘草，是二陳湯的意思。化橘紅理氣消痰，半夏燥濕化痰降逆，理氣和胃。茯苓健脾利濕。甘草和中。二陳湯，是治痰的總劑。

接下來，有竹茹和枳實。竹茹，清化痰熱，止嘔除煩。枳實，行氣消痰，暢脾胃之氣。
在這個基礎上，石菖蒲化痰開竅醒神，白芥子化痰利氣，遠志祛痰，溝通心腎。
這就是基本的用藥思路。它做的事情，無外乎以溫膽湯打底，實現清痰熱，利氣機的目的，使得患者的身體內環境，恢復正常。
至于說中間加服的資生丸，目的在于健脾胃。
你看，這就是中醫治病的路子。表面看，此患的問題，在于心悸心慌。不治心臟，似乎說不過去。但是你仔細看，會發現，蒲輔周前輩的方子里，一個專門治心的藥材都沒有，而是以理氣化痰、清膽和胃的溫膽湯來著手治療。這就是中醫獨特的地方——我知道你這里不舒服，但眼光偏偏向別處尋。當然，之所以這樣，源于醫家對癥候的深刻理解。比如說這溫膽湯所主的膽胃不和、痰熱內擾證，它的主要表現之一，本來就包括心悸怔忡、驚悸不寧。這不就和患者的表現，對上了嗎？
生活中，和醫案里患者類似的情況，很多。這樣的朋友，應該盡早去中醫院看一看。如果可能，蒲輔周前輩的驗方，是值得借鑒的。當然，我們必須在中醫師辨證指導下來借鑒、應用。因為并非所有的心律不齊，都可以用膽胃不和、痰熱內擾來解釋。專業的中醫同行們，我們記住，溫膽湯加減，是可以治療心律不齊的。只要辨證準確，就能取得一定效果。
好了。這個事兒，我就說這么多。文老師感謝你的閱讀。