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他汀不耐受，血脂該如何管理？這篇文章說清楚了


他汀不耐受，血脂該如何管理？這篇文章說清楚了
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高脂血癥是冠心病發生和發展過程中最重要的危險因素之一 ， 也是一個可以干預的危險因素 。 降脂治療是重要的心血管疾病一級和二級預防策略 。 盡管指南通常推薦特定的LDL-C治療目標 ， 但在許多情況下 ， LDL-C越低越好 。 這時 ， 降脂藥物的選擇尤為重要 。
他汀是目前臨床中應用最為廣泛的降脂藥物 ， 然而有部分患者會出現不耐受現象 。 出現他汀不耐受應如何管理？還有哪些新的治療選擇呢？
他汀不耐受和相關副作用 ，
你了解多少？
他汀仍然是降低膽固醇的首選藥物 。 他汀類藥物在降低動脈粥樣硬化疾病發病率和死亡率方面獲得了大量循證支持 ， 是一線降膽固醇藥物 。 一項大型薈萃分析發現 ， 持續5年的中等或高強度他汀治療將LDL-C每降低1mmol/L（約40mg/dL） ， 動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風險降低21% 。 然而 ， 他汀類藥物的副作用 ， 特別是肌肉相關癥狀影響了其治療依從性 ， 使一些患者無法使用目標劑量 。
【他汀不耐受，血脂該如何管理？這篇文章說清楚了】有研究估計 ， 20%的患者因為肌肉癥狀無法耐受他汀治療 。 但是目前關于他汀類藥物不耐受的大部分數據都來自觀察性研究 ， 而一項隨機對照試驗的薈萃分析發現 ， 接受他汀治療者的停藥率與安慰劑組無顯著差異（OR0.99；95%CI0.93-1.06） ， 肌病發生率也相似（OR=1.2 ， 95%CI=0.88-1.62 ， p=0.25） 。 SAMSON試驗結果顯示 ， 服用他汀過程中所出現的不適癥狀有90%與他汀無關 ， 而是由反安慰劑效應所致 。 根據美國食品和藥物管理局（FDA）不良事件報告系統和其他大型真實世界數據庫 ， 肌痛、肌炎和橫紋肌溶解的發生率很少見 。
隨機對照試驗和觀察性數據之間的不一致數據可能是由于隨機對照試驗納入的人群健康狀況更好 ， 更年輕 ， 并且早期的試驗使用的他汀劑量與臨床實踐相比較小 。
他汀相關肌痛的危險因素包括年齡較大、女性、他汀相關肌痛家族史、飲酒和風濕病 。 某些藥物會增加風險 ， 包括秋水仙堿、維拉帕米、地爾硫?、貝特類藥物、蛋白酶抑制劑、唑類等 。
關于非肌肉相關的副作用 ， 周圍神經病很少見 ， 在服用高劑量他汀的患者中肝功能障礙很罕見 ， 主要是實驗室指標的改變 ， 有研究顯示糖尿病風險略有增加；此外 ， 認知功能改變、出血性卒中、腎功能不全、白內障、惡性腫瘤和肌腱炎與他汀治療的相關性仍然未獲證實 。
他汀不耐受的管理 ，
該放棄他汀嗎？
對于他汀不耐受的識別和管理是一個挑戰 。 河北省人民醫院郭藝芳教授指出 ， 不要輕易確認患者不能耐受他汀 ， 更不要輕易放棄他汀治療的機會 。 他汀不耐受的管理策略包括換用另一種他汀、調整劑量、調整飲食以及使用其他藥物 。
1.確認他汀不耐受
對于懷疑有他汀不耐受的患者 ， 應停用他汀類藥物 ， 在2周內監測癥狀是否緩解 。 應詢問患者飲酒和營養藥物情況 。 全面審視患者所應用的治療藥物 ， 停用不必要的藥物 ， 特別是成分不明、療效不確切的藥物 ， 藥物之間相互作用是導致不耐受他汀治療的常見原因 。
2周后 ， 若癥狀消失 ， 可以采用較低的劑量重新開始同一種他汀治療 ， 或者換用另一種他汀 。
2.嘗試另一種他汀
可更換另一種藥代動力學與代謝途徑不同的他汀 。 不能耐受一種他汀的患者 ， 更換另一種他汀后有可能良好的耐受 。
他汀類藥物的藥理學特征可能存在顯著差異 ， 親脂性他汀可以非選擇性地擴展到肝外組織 ， 如肌肉 ， 因此肌肉癥狀發生率可能會增加；親水性他汀能夠被主動轉運到肝細胞中 ， 例如普伐他汀和瑞舒伐他汀 ， 其肌肉癥狀發生率相對較低 。 對于出現肌痛的患者 ， 由親脂性他汀改為親水性他汀是一種合理的選擇 。