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作者：邊平達
單位：浙江省人民醫院教授
來源：醫學界內分泌頻道
在骨質疏松門診 ， 常有患者詢問服用鈣片的一些問題 。 在此 ， 整理了8個常見問題 。
1.為什么在抗骨質疏松治療中需要服用鈣片？
盡管在絕經后女性骨質疏松的防治中 ， 單靠服用鈣片是不夠的 ， 但是女性在接受抗骨吸收治療（比如服用阿侖膦酸鈉片、靜脈滴注唑來膦酸注射液、皮下注射地舒單抗注射液）時 ， 都需要服用鈣片[1] 。
這是因為 ， 上述藥物在抑制破骨細胞功能的同時 ， 可以促進血鈣在骨骼中的沉積 ， 如鈣攝入不足 ， 不僅會影響上述抗骨吸收藥物的療效 ， 而且容易導致低血鈣 ， 出現手指麻木、腿抽筋等不適 。
2.什么時間服用鈣片效果較好？
藥師們多建議鈣片隨餐服用 ， 其理由是進餐時胃酸分泌增加、胃腸蠕動加快 ， 有助于鈣片的分解吸收 ， 但是這種做法不太符合人們的飲食習慣 。 鈣片不宜在空腹時服用 ， 因為空腹服用容易出現胃脹、胃痛等不適 。
因此 ， 一般建議鈣片在餐后1～2小時服用 。 鑒于夜間和清晨血鈣水平較低 ， 因此最好在晚餐后1～2小時服用 ， 如果是1日2次的咀嚼片 ， 則另1片建議在早餐后1～2小時服用 。

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3.中老年人選擇服用哪種鈣片好？
盡管市場上鈣片的種類很多 ， 如乳鈣、乳酸鈣、枸櫞酸鈣、檸檬酸鈣和葡萄糖酸鈣等 ， 但是中老年人在選擇鈣片時 ， 需要綜合考慮含鈣量高低、是否含有維生素D、有無臨床醫學驗證、來源是否安全、服用是否方便等因素 。
目前可以通過醫保支付的、適用于中老年人服用的鈣劑主要碳酸鈣和維生素D的復合制劑（本文所說的鈣片指的就是這一類） ， 該類鈣片性價比高（其中含鈣量可達40%左右） ， 且每天需要服用的片數較少（1～2片） 。 有一些老年人的子女十分孝順 ， 常從國外自費購買一些“鈣片” ， 其實其成分也多為碳酸鈣和普通維生素D 。
4.服用鈣片會不會誘發腎結石？
有一些中老年人沒有服用鈣片 ， 是因為擔心服用鈣片后會誘發腎結石 ， 其實這種擔心是多余的 。 我們曾經對556例沒有腎結石的老年人平均隨訪3年 ， 結果發現服用鈣片和未服用鈣片老年人的腎結石發病率沒有明顯差異 ， 均在6%左右[2] 。
腎結石主要屬于草酸結石 ， 尿液中草酸含量增高是結石形成的關鍵因素 ， 因此中老年人要注意多喝水 ， 少吃動物內臟和海鮮 ， 少吃豆類及其制品 ， 積極防治肥胖、高血糖、高尿酸血癥和泌尿系感染等疾病 。

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5.服用鈣片后出現胃脘部不適和便秘怎么辦？
在對老年人服用鈣片情況的調查中發現 ， 約有十分之一的老年人在服用鈣片后會出現胃脘部不適 ， 甚至出現腹脹、便秘[3] 。 如果出現上述情況 ， 除了注意調整鈣片的服用時間外 ， 可以選擇較小劑量的咀嚼片 ， 并分次咀嚼 。
如果在服用小劑量的咀嚼片后仍出現胃腸道不適 ， 則可暫時停止服用 ， 改喝牛奶 。 一般來說 ， 每服用200毫升牛奶約可補充240毫克的鈣 ， 如果每天能服用1斤牛奶（約500毫升） ， 就可以不服用鈣片了 。 當然也可在醫師指導下 ， 選擇服用其他鈣劑 ， 如檸檬酸鈣的吸收不依賴胃酸 ， 且很少引起胃腸道不適 ， 但缺點是價格較高 ， 需服用的片數較多 。

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