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骨質疏松|重度骨質疏松，補鈣和維生素D不管用，可能需要用雙膦酸鹽類藥物

補鈣骨質疏松維生素D

【骨質疏松|重度骨質疏松，補鈣和維生素D不管用，可能需要用雙膦酸鹽類藥物】骨質疏松|重度骨質疏松，補鈣和維生素D不管用，可能需要用雙膦酸鹽類藥物

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骨質疏松|重度骨質疏松，補鈣和維生素D不管用，可能需要用雙膦酸鹽類藥物

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骨質疏松|重度骨質疏松，補鈣和維生素D不管用，可能需要用雙膦酸鹽類藥物

有位老年朋友給華子留言 ， 說自己有骨質疏松 ， 總是腰背疼痛 ， 可是吃了幾個月的鈣片 ， 還加了活性維生素D ， 癥狀也沒有明顯改善 ， 是不是補的鈣量不足？
華子告訴她 ， 不需要增加鈣片的劑量 ， 她遇到的問題 ， 很可能是吃進去的鈣 ， 最終并沒有沉積到骨骼上 。 老年女性在更年期后雌激素水平下降 ， 會導致破骨細胞活性增強 ， 骨破壞增多 。 此種原因造成的骨質疏松 ， 只靠補充鈣與維生素D難以奏效 ， 可能還需要使用雙膦酸鹽類藥物才可以 。

一、鈣很難補到骨頭里如果骨骼是一個“金庫” ， 鈣就是存在其中的“錢” 。 骨骼上的成骨細胞負責“存錢” ， 而破骨細胞負責“花錢” 。 正常的情況 ， 金庫每天存進來的錢與花掉的錢是平衡的 ， 但是隨著年齡衰老 ， 破骨細胞活性增加 ， 花掉的錢就會越來越多 。
也就是說 ， 年齡越大 ， 骨鈣流失的速度就會越快 。 尤其是更年期之后的女性 ， 由于雌激素分泌突然減少 ， 會導致破骨細胞活性顯著增加 ， 容易出現骨質疏松 。
進行補鈣、補維生素D ， 雖然增加了金庫外的“流動資金” ， 但破骨細胞還在大手大腳花著金庫中的錢 ， 鈣難以沉積到骨骼中 ， 所以骨質疏松的癥狀無法改善 。

二、抑制破骨細胞活性的雙膦酸鹽類藥物嚴重的骨質疏松 ， 目前一線治療藥物是雙膦酸鹽 ， 此類藥物可以限制破骨細胞的結構蛋白合成 ， 最終使破骨細胞失去功能而凋亡 。 也就是說 ， 雙膦酸鹽類藥物可以不讓破骨細胞再“大手大腳地花錢” ， 而使更多的錢存到金庫里 。
在使用雙膦酸鹽類藥物之后 ， 鈣在骨骼上沉積增加 ， 會導致血鈣水平降低 。 所以在用藥前需要檢測血鈣水平 ， 如果有低鈣血癥 ， 則不能用藥 。 需要補充鈣、維生素D ， 糾正低鈣血癥后才可用藥 ， 在用藥期間也要注意鈣與維生素D的補充 。

三、使用雙膦酸鹽時要注意什么雙膦酸鹽類藥物中 ， 口服劑型阿侖膦酸鈉較常用 ， 注射劑型唑來膦酸較為常用 。
如果沒有禁忌 ， 建議首選使用口服劑型 。 此類藥物有很強的消化道刺激性 ， 容易腐蝕消化道黏膜 。 而且其他藥物、食物都有可能影響吸收 ， 需要在早餐前30分鐘以上 ， 空腹狀態下 ， 用不少于200ml的白開水服藥 。 服藥后要保持直立體位30分鐘以上 ， 不能平臥 ， 減少反流傷害食道的風險 。

如果有口服雙膦酸鹽的禁忌證 ， 比如說有賁門失弛緩癥 ， 食管狹窄 ， 食管靜脈曲張 ， Barrett食管等；或是臥床病人 ， 在服藥后無法直立30分鐘 ， 則可以選擇靜脈滴注劑型 ， 3~4周給藥1次即可 。 雙膦酸鹽類藥物經過靜脈給藥時 ， 可能會出現發熱、肌肉疼痛等癥狀 ， 可以使用對乙酰氨基酚或是布洛芬緩解癥狀 。
使用雙膦酸鹽類藥物時可能會引起低鈣血癥 ， 需要同時進行鈣以及維生素D的補充 ， 但鈣劑會干擾雙膦酸鹽的吸收 ， 需要間隔至少1小時以上再服用鈣劑 。
雙膦酸鹽通過腎臟排泄 ， 對腎臟有可能造成損傷 ， 會引起一過性的血肌酐升高 。 如果腎功能不全者的肌酐清除率小于35ml/min ， 不建議使用雙膦酸鹽類藥物 。