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ICU患者：要活下去，還要活得好( 二 )

疾病死亡率重癥監護室


此外 ， ICU幸存者同時還存在嚴重且持久的疲勞、脆性骨折風險增加、吞咽功能障礙、內分泌與代謝障礙（包括新發糖尿病和暫時性皮質醇與垂體前葉激素的變化）、睡眠障礙等 。 中日友好醫院呼吸與危重癥醫學科主任醫師趙紅梅表示 ， 拔管后吞咽障礙（PED）是被嚴重忽視的問題 ， 超過40%的ICU患者在拔除氣管插管后因吞咽障礙導致吸入性肺炎 ， PED與患者住院時間延長、醫療費用增加密切相關 ， 同時也是患者28天和90天病死率的預測因素 ， 一項回顧性觀察性隊列研究中 ， ICU患者吞咽障礙的患病率高達84% 。
“PICS已經成為一個影響社會經濟、危害人民生命健康的重要公共衛生問題 ， 應該引起高度重視 。 ”趙紅梅說 。
“促防診控治康”施行全程照護
王辰說 ， “現在照護健康的手段有六大類 ， 分別是‘促防診控治康’ 。 促是健康促進；防是疾病預防；診是對健康和疾病狀態的評估和判定；控是防止小病變大病 ， 一個人的病傳多個人；治是糾正病理和病理生理狀態；康是急性病在時間上快一點 ， 而慢性病能在它長期存在的情況下 ， 動員機體的代償能力使人的身心和社會適應能力都得到提升 。 我們稱為健康照護的六字箴言 。 ”
基于此 ， 王辰表示 ， 改善ICU幸存者的結局也應踐行“促防診控治康” ， 以呼吸康復促進PICS患者的全方位健康照護 。 對危重癥患者從入住ICU到康復進行全程管理 ， 通過對患者進行軀體功能、心理、行為、共病、個人喜好、對照護的需求、家庭和社會支持等多維度、個體化的評估 ， 制定綜合呼吸康復方案 ， 實現對患者的全程管理 。
第一 ， 施行人性化ICU建設 。 在衛生保健領域 ， 人性化意味著將人置于促進和保護健康、治療疾病等每個環節的中心；改變現有ICU建筑格局 ， ICU的設計應遵循“以人為本”的理念 ， 將高度專業化的ICU轉變為寬敞、符合人體工程學的ICU ， 配備醫療走廊和探視走廊；改善ICU的聲音、燈光、房間布置 ， 可以產生促進環境愈合、最大限度地減少壓力源的效果 。
第二 ， 優化ICU管理路徑 。 采用ABCDEF集束化管理 ， 包括以下6個方面：A.評估、預防和管理疼痛（Assess ， Prevent ， and Manage Pain）；B.喚醒和呼吸試驗（Both SATs and SBTs） ， 包括自主覺醒試驗（SATs）和自主呼吸試驗（SBTs）；C.選擇理想鎮靜鎮痛藥物（Choice of Analgesia and Sedation）；D.譫妄評估和治療（Delirium：Assessment ， Prevention ， and Management）；E.早期活動（Early Mobility and Exercise）；F.家庭參與與配合（Family Engagement and Empowerment） 。 “ABCDEF集束化管理策略側重于癥狀緩解和功能改善 ， 而不是疾病過程 ， 旨在提高ICU幸存者的健康狀況 ， 進一步改善患者的長期生存率、降低ICU再入住率 ， 從而減少PICS和PICS-F給個人和社會帶來的負擔 ， 而這些改善又可以進一步減緩PICS發生和發展 ， 降低ICU致殘率 。 ”趙紅梅說 。
另外 ， 還要基于多學科團隊的合作 ， 包括醫生、護士、物理治療師、臨床藥師、心理學家、言語治療師、營養師、職業治療專家、精神或宗教支持專家和社會工作者等 ， 如此方可適應每個PICS患者及其家庭的具體需求；多學科、多維度的診斷和治療方法同時保證了對治療和隨訪的全面評估和綜合康復計劃的執行 。
王辰建議 ， 醫務人員要從“以患者為中心”向“以人為本”轉變 ， 關注患者、家屬和醫療團隊成員的需求；從關注“診療”向關注“促防診控治康”轉變 ， 打破醫療團隊在急診-ICU-病房-社區-居家的物理屏障 ， 以呼吸康復促進全方位健康照護；從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變 ， 行政部門、行業、醫療團隊、社區等協同聯動 ， 探尋有效方案 ， 提升PICS患者及其家庭的生活質量 。