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ICU患者：要活下去，還要活得好

疾病死亡率重癥監護室

ICU患者：要活下去，還要活得好


圖片來源：攝圖網
◎丁思月
科技和醫學的發展 ， 使重癥監護病房（ICU）住院患者的死亡率顯著下降 ， 同時越來越多的醫務工作者也意識到ICU幸存者的致殘率居高不下 。 超過70%的ICU幸存者存在以認知功能、軀體功能和精神功能障礙為主要表現的ICU經歷綜合征（PICS） ， 嚴重影響患者及其照護者的生活質量 。 近日 ， 《中華醫學雜志》刊載中國工程院院士王辰為通訊作者的綜述文章《應重視ICU經歷綜合征》 ， 詳解PICS 。
PICS帶來嚴重負擔
據悉 ， 隨著ICU死亡率的顯著下降 ， 醫學界逐漸意識到僅將住ICU或住院的死亡率作為結局指標遠遠不能反映ICU幸存者的遠期功能結局 ， 2012年美國重癥監護醫學學會（SCCM）提出以PICS來描述那些危重病后及入住ICU后持續存在的、新發或原有癥狀惡化的身體功能、認知功能和精神狀況 。 該術語可用于描述ICU幸存者或家庭成員（PICS-F）焦慮、抑郁和創傷后應激綜合征（PTSD）等心理障礙 ， 中文將其稱為ICU經歷綜合征 。
文中指出 ， PICS的危險因素包括機械通氣、膿毒癥、入住ICU超過1周以及在住院前存在肺部疾病或肌肉疾病等健康問題 ， 嚴重感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、制動、譫妄、糖皮質激素的使用、低氧血癥和/或疾病期間的低血壓、老年、女性等也是發生PICS的危險因素 。
早在1976年 ， Cullen等就觀察到出院后1個月內54%的ICU幸存者死亡 ， 1年死亡率高達73% ， 1年后僅有42%的人恢復到了住院前的狀態 ， 仍有18%無法出院 。 “這是首次對ICU幸存者出院后狀態的研究 ， 標志著人們從關注生存向關注結局轉變 ， 但是這個研究結果并未引起同行們的重視 。 ”王辰說道 。
美國每年有500萬人入住ICU ， 50%~70%的人會發生PICS ， 44%~62%的ICU幸存者在出院1年后仍無法回到工作崗位 ， 25%的患者在日?；顒又行枰藥椭?， 1/3的患者陷入經濟困境 ， 包括收入減少以及難以支付醫藥費的問題 ， 而全世界每年有超過1400萬例患者因感染中毒癥住進ICU ， 這些人中大多數患有PICS 。 “PICS帶來的沉重的疾病負擔和社會負擔不容忽視 。 ”王辰強調 。
嚴重影響生活質量
王辰指出 ， PICS只是一個概括性的術語 ， 而不是一種實際的綜合征 ， 患者的臨床表現、持續時間、嚴重程度都存在很大的異質性 。
據介紹 ， PICS的臨床表現主要分為三類 ， 軀體功能障礙、認知和精神功能障礙以及其他臨床表現 。
軀體功能障礙以ICU獲得性無力（ICU-AW）為主要表現 ， 其特點是全身性、對稱性 ， 累及肢體（近端多于遠端）和呼吸肌 ， 而面肌和眼肌不受累 ， 肌肉張力下降 ， 深部腱反射減弱或正常 。 王辰團隊猜測其可能源于神經源性障礙“危重癥多發性神經病”、肌源性障礙“危重癥肌病”或兩者共同存在的“危重癥神經肌病” 。 數據顯示 ， ICU-AW與患者日常生活活動能力（ADL）密切相關 ， 僅6.2%的患有急性呼吸窘迫綜合征的ICU幸存者在出院3個月后ADL能夠恢復到住院前水平 ， 老年、慢性疾病負擔重、機械通氣時間長是ADL弱化的危險因素 ， 出院10年后仍有28%的人報告存在肌肉無力 ， 50%的人報告生活質量下降 。
認知功能障礙包括長期記憶、注意力、語言、決策和執行功能受損 。 精神障礙包括情緒障礙、廣泛性焦慮障礙和PTSD ， 也可以表現為不典型的心理障礙 ， 如譫妄、失眠、記憶受損、幻覺、反復的噩夢和內疚感等 ， 更嚴重者則被診斷為癡呆 。 數據顯示 ， 超過75%的ICU幸存者存在認知功能障礙 ， 約1/3的ICU幸存者出院1年后出現精神障礙 ， 其中28%的人抑郁、17%的人焦慮、6%的人出現PTSD 。