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那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……( 二 )

健康知識養生常識


常用的過敏原檢測方法一個是皮膚點刺試驗 ， 另一個是體外試驗免疫測定法（常用的是熒光酶免疫分析法） 。
【那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……】皮膚點刺試驗 ， 可用于評估疑似IgE介導的食物過敏 。 它的優點在于價格低 ， 可重復性好 ， 但結果容易受到藥物的影響 。 結果判讀以皮膚產生的風團大小 ， 以及與對照組比較來進行 。 有存在假陽性結果的可能；陰性結果的預測準確性高 ， 可以較準確的排除IgE介導的過敏反應 。
那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……
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需要注意的是 ， 單一的陽性結果并不能準確預測臨床過敏的真實情況 ， 還需要結合年齡以及數值的高低程度、臨床病史來綜合判讀結果 。 另外 ， sIgE數值的高低也很難準確反映過敏的嚴重程度 。
總的來說 ， 過敏試驗（皮膚點刺/sIgE抗體）一定要結合具體的臨床病史來選擇和解讀 ， 因為結果"陽性"并不一定代表臨床過敏 。
2022版中國指南也提到了 ， 不推薦使用IgG和IgG4水平 ， 以及單純血常規中嗜酸性粒細胞增高 ， 來做為指導回避食物的依據 。 所以 ， 食物不耐受的檢測何時能休？
要診斷IgE介導型的牛奶蛋白過敏 ， 需要結合臨床病史與實驗室檢查結果 。 對于有臨床病史的孩子 ， 可以采用皮膚點刺和/或血清特異性sIgE抗體檢測 ， 并在有指征時予以口服食物激發試驗（OFC） 。
非IgE介導的牛奶蛋白過敏診斷取決于仔細詳細的臨床病史和檢查 ， 因為目前沒有可用的診斷測試在評估中是有用的 。 嘗試性回避飲食和牛奶蛋白重新引入仍然是診斷的金標準 。
具體方法：先嘗試性回避牛奶蛋白2-6周 ， 癥狀緩解 ， 再口服牛奶蛋白激發試驗 ， 癥狀復現 ， 可予確診 。
可以看到 ， 兩種過敏類型的確診重點都落在"再次激發后癥狀復現"這一點 。 然而在臨床上 ， 這個診斷流程是有難度的 。 食物回避很方便也容易執行 ， 但口服激發是有難度的 。 一是家長的依從性不高 ， 二是試驗前的評估可能認為激發試驗風險高于確診的必要性 。 是否必須施行激發試驗 ， 須由醫生權衡利弊 。
回避牛奶蛋白后癥狀緩解 ， 是不是可以確診孩子有牛奶蛋白過敏呢？這種判斷方法有一定道理 ， 但其實是有局限性的 。 只有回避后癥狀緩解 ， 激發時癥狀再現 ， 才能作為最終診斷的參考依據 。
簡單來說 ， 判斷過敏嚴重程度的依據不是臨床癥狀的輕重 ， 而是過敏反應造成的結果 。
舉例幾種嚴重的過敏：因腸道吸收不良導致的生長發育障礙；因喉頭水腫造成呼吸困難 ， 或者過敏性休克 ， 威脅到了生命生存質量 。
答案是：會 ， 但很不常見 。
牛奶蛋白過敏導致的生長發育受限 ， 是屬于重度的牛奶蛋白過敏類型 。 兒童除了身高體重不達標 ， 同時還可合并有營養性的貧血、低蛋白血癥等營養性疾病 。
那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……
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特別需要注意的是：營養性的生長發育障礙必須由醫生評估后診斷 ， 而不能僅憑家長的主觀感受 。牛奶蛋白過敏在兒童中只占很小的比例 ， 而重度過敏又只占這部分兒童中非常小的比例 。 僅因為孩子身高體重不達標 ， 就讓孩子去回避牛奶蛋白 ， 缺乏綜合的評估以及足夠的科學依據 。
首先 ， 對生長曲線的持續性監測是必要的 。 我國的指南也推薦0-2歲兒童使用WHO的多中心生長曲線做為參考 。
此外 ， 臨床上有很多工具可供醫生使用 。 比如體重/身高、BMI值、Z評分等 ， 對甄別營養不良的兒童都具有較好的敏感性 。