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那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……

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那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……
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"孩子個頭矮 ， 不長肉 ， 該怎么辦呢醫生？"這些焦慮的家長們在下定決心帶孩子看醫生前 ， 通常都已經嘗試過很多辦法 。 在多年門診工作中 ， 我發現了一個有意思的現象：
那些身材瘦小的孩子 ， 尤其是生長曲線一直"貼地飛行"的孩子 ， 幾乎無一例外都被喂養過特殊配方粉 ， 如深度水解配方粉、氨基酸配方粉等 。 原因是家長自己懷疑 ， 或者經某家醫療機構測試認定孩子牛奶蛋白過敏 。 然而 ， 單純更換配方粉后 ， 能真正實現追趕生長的孩子真是百里挑一 ， 甚至千里挑一 。
那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……
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真實世界里 ， 對牛奶蛋白過敏的孩子比例其實很低 。 國外報道0-3歲嬰幼兒牛奶蛋白過敏的發生率為2%-3.0% ， 國內研究報道的數據在0.83%-3.5%之間 。 100名兒童中 ， 大約有1-3個孩子是真的牛奶蛋白過敏 。
值得深思的內容：我國特殊配方粉的使用比例 ， 是比上面的數據高還是低？（我沒有渠道獲得準確數據 ， 不做主觀評價 。 ）
今天想跟大家詳細聊一聊牛奶蛋白過敏這個話題 ， 希望能幫家長們更科學地評估孩子的實際情況 ， 避免誤判過敏而掩蓋真實的問題 ， 也避免漏診過敏而讓孩子持續受罪 。
導讀目錄
01牛奶蛋白過敏的癥狀表現
02過敏原檢測其實意義有限
03診斷牛奶蛋白過敏的金標準
04兒童瘦小與牛奶蛋白過敏
05牛奶蛋白過敏可以自然緩解
即使是非常資深的兒科醫生 ， 對牛奶蛋白過敏的診斷也很難一目了然 ， 因為癥狀表現真的很復雜、很多樣 。
根據潛在的免疫反應機制 ， 反應出現的時間和累及的器官不同 ， 牛奶蛋白過敏被分為三種類型 ， 分別是IgE介導型、非IgE介導型以及混合介導型 ， 臨床癥狀表現也各不相同 。
最常見的反應是IgE介導的 ， 在攝入少量牛奶后幾分鐘內發生 ， 大多數發生在一小時內 ， 表現的嚴重程度各不相同 ， 從大多數人的輕微癥狀到罕見的危及生命的過敏反應 ， 從皮膚、呼吸道 ， 到胃腸道和心腦血管系統都可能出現過敏癥狀 。
延遲反應是非IgE介導的 ， 通常在攝入大量牛奶后幾個小時至72小時內出現 ， 可以表現為嘔吐 ， 腹瀉、便秘和/或濕疹 。 還有一些反應是由IgE和非IgE混合介導的 。
甚至有些父母反映孩子要求苛刻 ， 氣質難養 ， 愛哭鬧 ， 最終確診原因是牛奶蛋白過敏 。 因為癥狀缺乏特異性 ， 很難通過單一臨床癥狀來判斷 ， 需要臨床醫生做出綜合的評估 。
我曾經遇到一個孩子 ， 從新生兒期時就開始出現反復的尿布性皮炎 ， 用了常規的各種"護臀"大法都不見好轉 。 最后 ， 我讓媽媽嘗試性的回避了牛奶蛋白 ， 經過2周左右的回避飲食 ， 孩子紅屁屁終于治愈了 。 當媽媽再次偶然進食了牛奶后 ， 兒童的尿布疹又再次復現 。 通過回避再激發 ， 可以確定兒童有牛奶蛋白過敏的情況 。
我還遇到過另一個孩子 ， 他每次進食牛奶蛋白后 ， 就會出現呼吸急促、鼻塞、咳嗽的情況 。 逐漸又可以自己緩解下來 。 這種情況是速發性IgE介導的過敏反應 ， 一旦發生喉頭水腫呼吸困難是非常兇險的 ， 我叮囑家長一定對這個情況引起重視 ， 暫時回避牛奶蛋白 。
常見的牛奶蛋白過敏癥狀：
那些被冤枉“牛奶蛋白過敏”的孩子，只是因為瘦小而已……
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大多數受影響的兒童在6月齡前出現癥狀 ， 很少見12月齡后發病 。
由此也可以幫助我們判斷 ， 1歲后才發現的牛奶蛋白過敏 ， 過敏這兩個字需不需要打上引號呢？