腦梗變植物人，醫院花一百多萬買的教訓 _健康小知識

近日，網上一則醫療糾紛處理結果引發議論紛紛。
事件概況：山東一6旬老人突發腦梗送醫救治，住院時成了植物人。事發后，司法鑒定機構稱醫方用錯藥，兩個涉事醫生及醫院均被罰款。另外，法院一審判醫方賠償一百多萬元。即便這樣，患者家屬對判決結果仍不滿意，表示還要上訴。

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且不管事件下一步如何進展，我們理性地分析一下這件事：
為了讓大家能夠從各個角度判斷，這里還要詳細描述一下救治經過：
5月初的一天下午兩點，患者女兒回家看到父親走路不穩，吐字不清，便送他到附近診所就治，醫生看到老人家病情較嚴重，建議去縣城醫院治療。

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120接診后，將患者送到縣醫院。神經內科醫生即刻接診，診斷為腦梗死。
住院治療第三天早上，患者能自行鍛煉左右腿。
然而，第三天上午在輸注了醫生開的一種藥之后患者進入昏迷狀態。雖積極搶救，最后成為植物人狀態。
看到這里，很多人都會唏噓：都能自行鍛煉左右腿了，說明病情不嚴重，一定是醫生的問題。
作為醫生，客觀地說：即便很快恢復能動了，也不能說明什么問題。既然正常情況下就能發生腦梗，就說明老人家的腦血管情況、腦供血情況就是不容客觀的。
然而，當值醫生卻也真忽略了這一點。在治療過程中，給患者用了一種與降壓藥有協同降壓的藥物。

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對于這一點我們要說的是，很明顯這個老人家有高血壓。否則，醫生也不會給他每天開降壓藥吃了。這一點，也符合腦梗流行病學特點：大多數腦梗患者都有高血壓，甚至腦梗與高血壓直線相關。正因為這一點，麻醉醫生在手術中都是寧可讓患者血壓高一點，也不敢讓血壓看著漂亮。
老人住院期間該不該用降壓藥？
不能一概而論，得看基線血壓。目前我國指南推薦：若血管成功開通，術后血壓應
對于這樣的指南，相信這位醫生肯定是熟知的。那么，又為什么給患者開了降壓藥？
很顯然，老人的血壓肯定是偏高的。雖然在整個事件的報道中未提到血壓具體數值，但這應屬于醫學常識。

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出事當天，醫生給他用的一種藥具有舒張腦血管、增加腦血流的作用。從藥理上，這種藥勢必有一定降壓作用。
問題的關鍵就在于，這兩種藥可能協同降壓了。至于降了多少，無從得知。但從患者女兒描述雙目緊閉、呼之不應、大汗淋漓、面色蒼白等表現來看，一定發生了大的問題。
但從另外一方面考慮，一味緊盯著血壓低，可能會掩蓋真相。
為什么這樣說？因為當時發生在病房。即便是血壓低導致的，也會被及時趕來的搶救人員發現血壓低，而迅速用上升壓藥物以及通過快速輸液來改善。并且，血壓不會低到非常嚴重。因為，腦血流本身有自身調節機制。當平均動脈壓在70~180mmHg之間時，腦血流基本是穩定的。也就是說，當血壓不低于100/60mmHg時，腦血流不會減少。
從現有的研究看，醫生似乎用錯的那種藥有一定的改善腦血流自身調節機制的作用。因此，可以推測此時的腦血管可以承受更低一些的灌注壓，比如， 60mmHg或者50mmHg 。
按照醫院的說法，患者是由于腦梗后癲癇發作而導致的植物狀態。即便是更多的專業鑒定，也不能否認這一可能性。因為，這在理論上是大概率事件。而在用錯藥上，也只是理論上推測的低血壓可能。沒辦法，最后只能各打五十大板。雙方過錯，各占50% 。