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清代名醫徐大椿曾形象的指出 , “用藥如用兵” , 縱觀古代中醫的經典名方 , 真的不得不令人感嘆 , 古人無見之理 , 圓直并俱 , 引人入勝 。 尤其是醫圣張仲景的經方 , 堪稱奇妙 , 加減一兩味中藥 , 往往另有乾坤 。 比如被譽為“傷寒第一方”的桂枝湯 , 給它加一味飴糖 , 再調整一下芍藥的用量 , 就變成了被譽為“建中第一方”的小建中湯 , 如果在小建中湯的基礎上 , 再加一味黃芪 , 就變成了“入木三分、力透紙背”的黃芪建中湯 。 對于桂枝湯和小建中湯 , 人們頗為熟悉 , 但對黃芪建中湯了解的卻又少了些 , 最主要的原因是黃芪建中湯是由小建中湯加味而成 , 即便黃芪建中湯功力深厚 , 可以隨意笑傲江湖 , 但是它終歸還是小建中湯的衍生方 。
那么 , 這個黃芪建中湯的藥物組成究竟又是怎樣的呢?據《金匱要略》記載 , 全方由“芍藥六兩(酒炒) , 桂枝三兩(去皮) , 炙甘草二兩 , 生姜三兩(切) , 大棗十二枚(擘) , 飴糖一升 , 黃芪一兩半”等7味中藥組成 。 原方使用方法是 , 先將除飴糖之外的六味中藥 , 用水七升 , 煎煮中藥 , 煎好后去掉藥渣 , 再將飴糖放進煎好的藥液里 , 再用微火加熱 , 以待飴糖消解 , 溫服 , 每次一升 , 每日三次 。 對于黃芪建中湯的現代劑量 , 常規劑量為:芍藥18g , 桂枝9g , 炙甘草6g , 生姜9g , 大棗4枚 , 飴糖30g , 黃芪9g , 水煎服 。
黃芪建中湯究竟有什么作用呢?一般來說 , 黃芪建中湯主要具有“溫中補氣 , 和里緩急”的作用 , 適用于虛勞病 , 以及陰陽氣血俱虛證 。 臨床上常以里急腹痛 , 喜溫喜按 , 形體羸瘦 , 面色無華 , 心悸氣短 , 自汗盜汗等為特征 。 舌脈上 , 多以舌淡紅 , 脈沉弱為特征 。 本方屬于陰陽氣血均補的方劑 , 因此 , 對于陰虛火旺的人來說 , 不適宜使用 , 另外 , 嘔家及中滿的患者也不適宜使用 。
黃芪建中湯的七味中藥 , 它的配伍奧秘究竟又是怎樣的呢?全方以黃芪、飴糖為君藥 , 其中黃芪甘溫入肺、健脾益氣 , 飴糖甘溫補虛、緩急止痛;以桂枝、芍藥為臣藥 , 其中桂枝助陽 , 芍藥益陰 , 共同起到調和陰陽、化生氣血的作用;以生姜、大棗為佐藥 , 兩味辛甘相合 , 起到健脾益胃、調和營衛的作用;以炙甘草為使藥 , 主要起到益氣健脾、調和諸藥的作用 。 七味中藥聯合運用 , 益氣建中 , 可使化源足、氣血生、營衛調、諸癥平 。
黃芪建中湯是由小建中湯加黃芪而成 , 也可以說是桂枝湯倍芍藥加黃芪、飴糖而成 。 黃芪建中湯無論是看做小建中湯的加味 , 還是看做是桂枝湯的加味 , 但是組成新方之后 , 它的君臣佐使發生了比較大的變化 , 所以 , 與原先的小建中湯或者是桂枝湯的功效主治 , 還是有很大的不同 。 尤其是黃芪建中湯 , 它在補氣建中方面的能力 , 無論是小建中湯 , 還是桂枝湯 , 都是難以望其項背的 。
對于黃芪建中湯的臨床運用 , 也一樣會遇到兼變證以及或然證 , 因此 , 臨證加減化裁是少不了的 。 如果寒邪較重 , 可加花椒溫中散寒;如果有便溏的情況 , 可加白術健脾除濕;如果兼有氣滯 , 可加木香行氣除脹;如果兼有氣虛 , 可加人參或者黨參補中益氣;如果兼有血虛 , 可加當歸溫養補血 。
黃芪建中湯之與小建中湯就是多了黃芪 , 之與桂枝湯 , 就是多了黃芪和飴糖 , 所以對于黃芪建中湯來說 , 黃芪和飴糖這兩味中藥的加入 , 使得全方的格局大變 , 那么 , 為什么要加入黃芪和飴糖呢?這還得從黃芪和飴糖兩味中藥的作用說起 。 黃芪 , 在《神農本草經》中記載了“止痛”“補虛”的作用 , 而后的《名醫別錄》記載 , 黃芪“補丈夫虛損 , 五勞羸瘦” , 而《日華子本草》中指出 , 黃芪“助氣 , 壯筋骨 , 長肉補血” , 從這些本草文獻的記錄來看 , 黃芪在補虛止痛方面確有專長 , 這也就是為什么黃芪建中湯全方以黃芪為君藥的緣故 。
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