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預兆|心肌梗死發生前有沒有“預兆”，很多人說沒有，其實是你沒在意！( 二 )


不能忽略不典型“心?！卑l作：
很多“急性心梗”發作時癥狀并不明顯，特別是女性，約65％的女性在“急性心梗”發作時會有各式各樣的表現，不但患者自己易忽視，醫生也很易誤診。如突然呼吸困難并加重、惡心、嘔吐、牙痛、下頜痛、頭痛、頭暈、失眠、極度疲倦、食欲差、消化不良、胃痛、焦慮等癥狀。
一些原本存在呼吸系統問題的患者，若突然發生不明原因的呼吸困難、咳嗽、咳泡沫樣痰等狀況時，也需高度懷疑突發“心?！?。
若這些癥狀與運動、勞累、激動有關聯，且持續時間超過20分鐘，需及時就醫。
約半數以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發作時間延長，或對硝酸甘油效果變差；或繼往無心絞痛者，突然出現長時間心絞痛。典型的心肌梗死癥狀包括：
1.突然發作劇烈而持久的胸骨后或心前區壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。
2.少數患者無疼痛
一開始即表現為休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數患者表現頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。
4.神志障礙
可見于高齡患者。
5.全身癥狀
難以形容的不適、發熱。
6.胃腸道癥狀
表現惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。
7.心律失常
見于75%～95%患者，發生在起病的1～2周內，以24小時內多見，前壁心肌梗死易發生室性心律失常，下壁心肌梗死易發生心率減慢、房室傳導阻滯。
8.心力衰竭
主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內易發生，也可在發病數日后發生，表現為呼吸困難、咳嗽、發紺、煩躁等癥狀。
9.低血壓、休克
急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。
預兆|心肌梗死發生前有沒有“預兆”，很多人說沒有，其實是你沒在意！
文章插圖
疑似心絞痛應該怎么做
當患者出現心絞痛癥狀的時候，冠狀動脈都已經堵到什么程度了？在運動中發作心絞痛，一般冠狀動脈狹窄已經達到了70%以上。當運動量減小或靜止不動時依舊發 作的胸痛，表明冠狀動脈的狹窄更加嚴重，估計達到了70%以上。
最危險的是糖尿病患者，因為糖尿病會引起痛覺神經遲鈍，當心臟缺血的時候就可能沒有胸痛這樣的預警。疑似心梗首先要立刻平躺，并請身邊人迅速撥打120。
那么在急救車之前這段時間做些什么可以幫助救命？大多數人都是在“幫倒忙”。
“幫倒忙”之一：扶起來
有些心?；颊甙l病時會因為胸痛倒地，這時很多人會把患者扶起來，喂兩口水胡擼胡擼后背，這樣做很要命！
在何處發病都要立即平躺。因為心臟每分鐘都在不停的做功，所以它是全身需要供血最多的地方，而平臥時身體供應給心臟的血液是最多的。冠狀動脈本身就缺血，站和坐都會使心臟缺血更加嚴重。
專家提醒：疑似心梗發作第一時間原地平躺。
“幫倒忙”之二：給錯藥
心臟有三支冠狀動脈，如果是右側冠狀動脈閉塞，可能會導致血壓下降。這是因為右側冠狀動脈在心臟中，擔任了往肺中輸血的重要任務，當右側冠脈發生心梗之后，會造成右側冠脈、左側冠脈和肺的供血全都減少，也就沒那么多血往全身走了，所以血壓就會低。而硝酸甘油的作用機制是擴張血管，所以這時候再吃硝酸甘油就會使血壓越來越低。