乙肝|消除乙肝危害重在防和控( 二 ) 乙型肝炎|李蘭娟|病毒性肝炎

創立乙肝現場防治策略
乙肝臨床治愈仍在路上。那么，有哪些現有手段可以減少HBV感染呢？
調查顯示， 2016年5月第69屆世界衛生大會通過了一項針對病毒性肝炎的全球策略：2030年消除病毒性肝炎是重大公共衛生的總體目標。中國工程院院士李蘭娟介紹說， “這是首個針對病毒性肝炎的全球策略，是全球病毒性肝炎防治的重要里程碑。對比具體目標中最后兩項，我們目前還有很大的差距。世界衛生組織要求到2030年慢性乙型肝炎的有效診斷率達到90% ，治療率達到80% ，而我國目前診斷率只有18.7% ，治療率僅有10.8% 。因此，提高診斷率和治療率，成為肝病防治領域的‘一號課題’ 。 ”
2019年，中華醫學會發布的《慢性乙型肝炎防治指南（2019）》，擴大了治療指征，開始追求臨床治愈，要求把診、治、防和公共衛生策略提升到一個更高水平。國家也設立了重大專項，直指乙肝防控。
李蘭娟指出，目前乙肝關鍵科學問題主要包括三個方面，一是管理傳染源，即關注傳染源的發現、疾病長期轉歸，提升現有療效；二是切斷傳播途徑，即切斷母嬰傳播、醫源性傳播、水平傳播途徑；三是保護易感人群，即找出易感人群、建立群體免疫、避免新發感染。 “應創立乙肝現場防治策略，對標關鍵科學問題。 ”李蘭娟表示，這一防治策略也為國家健康策略與技術提供了“試驗田” 。
為了實現上述目標，浙江大學牽頭了國家傳染病專項示范區項目。李蘭娟介紹，示范區項目的頂層設計，主要包括動態篩查、綜合防治和評價推廣三部分。而開展乙肝全民動態篩查及樣本庫建設，均按照統一的SOP ，規范篩查流程，包括社區動員、身份識別、現場體檢、統一檢測、樣本入庫。目前數據庫是通過身份證號關聯血清檢測結果與個人基本信息。
李蘭娟還介紹道， “醫共體建設目前正在各地推進，通過統一操作規范、藥品目錄、處方管理、轉診目錄、人員培訓、質量評價，整合下沉醫療資源，實現上下同質醫療管理體系、上下貫通技術支撐體系。 ”
目前醫共體建設取得了諸多進展。第一，應用大數據，完善“疾病地圖” 。第二，開展乙肝單病種簽約服務，通過設置醫療崗位、下派醫療專家、開展公衛干預、落實隨訪管理、提供健康服務，構建戶戶擁有家庭醫生、人人享有衛生保健的乙肝精準醫防融合體系。
第三，打造患者組織，推進乙肝社區管理。目前，已初步研發醫患全病程交互數據平臺，讓患者、醫生、隨訪中心以及數據平臺形成閉環的醫療服務體系。變傳統以“病”為中心的單一醫患合作醫療模式為以“人”為本的群體合作模式，實現乙肝患者自我管理。
李蘭娟表示，下一步的推廣計劃是成立中國標準化肝臟疾病全程管理中心。通過構建國家、地方、基層網點及患者四級聯動體系，推動肝臟疾病早篩查、早診斷、早治療，實現早期篩查、規范診治和常規管理一體化，真正實現慢病的可防可控，全面推動“健康中國2030”戰略的實施。
原文載于《醫學科學報》 (2022-07-29 第5版封面)

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