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重視室性心律失常藥物合理應用，全面提升心臟性猝死防治水平( 二 )

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2012-2014年 ， 參松養心膠囊開展對充血性心力衰竭合并室早患者心律和功能影響的隨機、雙盲、多中心臨床試驗 ， 研究顯示 ， 在充血性心力衰竭標準治療的基礎上 ， 參松養心膠囊抑制頻發室早且改善心功能[2]；
2013-2015年 ， 參松養心膠囊開展治療竇緩合并頻發室早的雙盲、安慰劑對照、多中心、隨機臨床研究 ， 結果表明 ， 參松養心膠囊可以有效降低室早負荷、改善癥狀 ， 適用于有癥狀的頻發室早 ， 特別適合伴有竇性心動過緩的患者[3] 。
2019年 ， 以參松養心膠囊相關研究作為重要組成部分的“中醫脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”項目榮獲年度國家科技進步一等獎 。 此外“參松養心膠囊治療心律失常應用研究”還曾獲得2009年度國家科技進步二等獎 。
對于參松養心膠囊在室性心律失常中所取得的成就和突破 ， 曹克將教授感慨地說：“我在國外留學九年 ， 系統學習了西方醫學治療理念 ， 歸國后深入了解參松養心膠囊并用于臨床 ， 就是因為其有充足的研究和循證依據肯定其臨床療效 。 當然 ， 未來我們也希望參松養心膠囊能夠再接再厲 ， 在心臟猝死甚至更多方面開展研究并有所突破 ， 更好地服務于患者 。 ”
心衰合并室性心律失常需綜合治療 ， 參松養心整合調律改善心功能重視室性心律失常藥物合理應用，全面提升心臟性猝死防治水平
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鄒建剛教授分享“心衰合并室性心律失常的藥物治療”
心衰患者尤其是射血分數降低的心衰患者（HFrEF） ， 容易合并各種類型的室性心律失常 ， 導致發生心臟性猝死的風險增高 。 鄒建剛教授強調 ， 對于合并室性心律失常的心衰患者 ， 首先應尋找并糾正室性心律失常的誘因 ， 優化心衰藥物治療 。 此外 ， 對于非持續性、無癥狀的室性心律失?；颊?， 除β受體阻滯劑外 ， 不建議應用其他抗心律失常藥物 。
急性心衰出現血流動力學不穩定的VT/VF ， 首選電復律或電除顫 ， 之后可考慮靜脈應用胺碘酮預防復發 ， 也可加用β受體阻滯劑等藥物治療 。 在此類患者中 ， 血鉀等電解質問題需要十分重視 。 心衰患者SCD的危險分層十分重要 ， 猝死高?；颊?， 應根據相關指南推薦植入ICD或CRT/CRT-D 。
鄒建剛教授總結指出 ， 對于心衰合并室早的處理策略 ， 首先需要基于心衰本身注重“新四聯”強化藥物治療 ， 其次治療室早的經典藥物如美西律、胺碘酮、參松養心膠囊、鉀鎂等可以考慮應用 。
其中 ， 參松養心膠囊經過大量循證醫學驗證 ， 是治療室早的優秀選擇 。 由黃從新教授牽頭完成的 ， 覆蓋國內31家臨床中心、465例患者的大型隨機、雙盲、安慰劑平行對照 ， 多中心臨床研究結果顯示 ， 對于心衰合并頻發室早患者 ， 經過參松養心膠囊治療后 ， 左室射血分數（LVEF）增加 ， 心功能分級改善 ， 血漿NT-ProBNP濃度降低 ， 6分鐘步行距離增加 ， 患者生活質量改善 ， 且參松養心膠囊可以顯著降低24小時室早次數 ， 顯著提高24小時室早下降率 。
該研究結果證實參松養心膠囊不僅可以有效降低早搏發生 ， 同時也使患者心功能獲得了改善 ， 引起了業內學者的關注和討論 。 此外 ， 多項基礎研究顯示參松養心膠囊對心功能有直接改善作用 。 參松養心膠囊是基于“整合調律”的作用機制 ， 即調節心臟多離子通道、調節神經重構、改善心肌血供、調節竇房結功能、改善心室重構 ， 從而調整心律并改善心功能 。 總體而言 ， 心衰合并室性心律失常需要進行綜合治療 ， 強化基礎疾病治療并兼顧誘因治療 ， 此外高危患者需要注意預防 。
不同類型心臟病用藥方案不同 ， 室性心律失常藥物治療需綜合評估徐偉教授分享“心衰患者ICD/CRT-D術后室性心律失常藥物的應用” ， 提到心衰患者室性心律失常發生率可達到70%以上 ， 從而加重或引發血流動力學障礙 ， 是心臟性猝死的主要原因 。 多項SCD一級預防臨床研究均證實ICD/CRT-D是目前唯一被證實可有效預防心衰患者心臟性猝死的治療手段 ， 而此類患者除使用β受體阻滯劑外 ， 一般不推薦使用其他抗心律失常藥物 。