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王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五)


王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五)
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一般情況：白某 ， 男 ， 51歲 ， 鄭州人 。 2021年2月26日初診 。
主訴：間斷胸痛、心悸1年余 。
現病史：近1年勞累后偶爾出現胸前區疼痛、心悸、汗出 ， 持續20分鐘 ， 休息后緩解 ， 服用速效救心丸癥狀改善 。 痞滿 ， 打嗝 ， 氣逆 ， 納可 ， 眠差 ， 多思二便正常 。 心電圖示：1.竇性心律 ， HR69次/分；2.左心室高電壓 。 舌質暗紅 ， 苔薄白膩 ， 脈沉弦 。 否認其他病史 。 BP：140/80mmHg 。
中醫診斷：胸痹心痛病
證型：寒熱錯雜證
治法：辛開苦降 ， 寒熱平調
初診方藥：
王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五)
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2021.03.09復診：心前區疼痛 ， 心悸減輕 ， 痞滿 ， 打嗝減輕 ， 偶有反酸 ， 腹痛 ， 納眠可 ， 二便調 。 舌質紅 ， 苔薄白膩 ， 脈沉細 。 BP：140/72mmHg 。
處理：2021.02.26日方加桔梗30g射干10g煅瓦楞子30g浙貝母15g
【王振濤教授辨治胸痹心痛病典型案例分享(一百二十五)】按語：患者近1年勞累后偶爾出現胸前區疼痛、心悸、汗出 ， 痞滿 ， 打嗝 。 氣逆 ， 納可 ， 眠差 ， 多思 ， 舌質暗紅 ， 苔薄白膩 ， 脈沉弦 ， 辨為胸痹心痛的寒熱錯雜證 ， 治療宜辛開苦降 ， 寒熱平調 ， 用半夏瀉心湯加減 。 半夏瀉心湯出自《傷寒論》,用來治療寒熱錯雜引起的痞癥 。 該湯藥用在臨床上治療胸痹,其歸結于以下兩個方面:①從五行生克關系來看,脾屬土,心屬火,兩者是母子關系,臨床可見母病及子、子病及母 。 而脾胃為后天之本,氣血生化之源,氣血充足有賴于脾胃的供養 。 脈以胃氣為本,胃為水谷之海,有胃氣則生,無胃氣則死,故胃直接影響心脈 。 脾運失司,氣血化生無源,最終導致心血不足,血不養心,營氣不充,從而見心悸、胸悶等癥狀 。 脾運失健,運化水谷無力,留而為痰,痰疲交阻則凝滯心脈,而見胸悶刺痛之癥 。 ②從經絡來看,胃之大絡日虛里 。 過食肥甘厚味,脾胃失和,濕痰疲血聚而化熱,從而上擾心神,也可見心悸失眠,胸痹心痛 。 基于以上分析,治療應以運脾化痰為重點,兼以活血化疲,恢復正常脾運是其關鍵環節,因半夏瀉心湯的配伍特點為寒熱并調,補瀉同用,因其辛開苦降、疏導氣機之力,故在臨床當中便可應用于胸痹治療中 。 患者打嗝 ， 呃逆 ， 用柿蒂、刀豆降氣止呃 ， 患者眠差多思 ， 加入梔子、合歡皮清心除煩 ， 寧神安眠 。 二診患者偶有反酸 ， 加入煅瓦楞子制酸止痛 。
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