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肝臟|瞬時彈性成像診斷肝臟纖維化早期無創檢測的準確性研究( 二 )


2.2肝臟硬度與肝纖維化程度相關性分析不同程 度肝纖維化分期的肝臟硬度值 ， F 。 、F,、F2、F3、F ， 期依 次為14±0.7(?1=25)、5.3士1.1(?1=30〉、8.3±2.1 ( ， i=31)、15. 4士7. 6( 7i=28)、20. 4土9. 4kPa( n=27) 。 肝 臟硬度與肝纖維化程度呈正相關(r=0. 74, P<0. 001) 。
2. FibroScan診斷各期肝纖維化的ROC曲線ROC 曲線如圖1所示 ， 各階段肝纖維化AUC均>0. 9,Se、 Sp、PPV、NPV值均較高(表1),表明FibroScan檢查診 斷價值較高 。
表1 FibroScan檢查診斷試驗評價結果 Tab. 1 Diagnostic value of FibroScan for hepatic fibrosis
肝纖維
化分期
AUC
95%
可信區間
診斷界值 (kPa)
Se
Sp
PPV
NPV
Fi-
0.97
0.94, 1.00
4.4
0.93
LOO
1.00
0.29
F2 —
0.96
0. 93 , 0. 99
6.8
0.90
0. 90
0.87
0.92
F3 —
0,99
0? 98, 1. 00
9.7
1.00
0.94
0.83
1.00
f4
0. 97
0.94, 0.99
10.0
1.00
0.88
0.56
1.00
圖1 FibroScan檢查診斷肝纖維化的R( )C曲線 Fig. 1 ROC curves of FibroScan diagnosis for liver fibrosis
3討 論
肝纖維化和肝硬化是肝臟炎癥長期活動后的常見 結局 ， 及早發現重度肝纖維化或早期肝硬化并采取相 應的治療措施非常重要 。 肝纖維化是一個損傷和修復 的動態發展過程 ， 通過一次肝穿不能檢測出肝纖維化 的發展過程[〃] 。 近20年來 ， 許多學者為尋找非創傷 性定量診斷肝纖維化的方法已做了大量探索.包括應 用二維超聲和多普勒超聲等物理方法 ， 以及測定a2巨 球蛋白、結合球蛋白、透明質酸、III型前膠原和層黏連蛋 內等各種生物化學方法 。 但與肝穿刺活檢相比 ， 無一 能達到滿意的診斷敏感度和特異性 。 近來采用多項參 數的復合指標 ， 但最多也只能減少活檢次數的l/3m 。因此 ， 本研究對FibroScan診斷肝纖維化的準確性進行 了評估 。
本研究對所有人選病例均進行了血清白蛋白、總 膽紅素、膽堿酯酶、血小板計數、透明質酸、層黏連蛋 白、IV型膠原及B超檢查 ， 并將其與肝臟硬度值進行了 比較 ， 結果表明這些指標均與肝臟硬度值顯著相關 (P<0. 001).從而證實了 FibroScan檢測的準確性及其 傾向因素 。 本中心李梵等?的研究也證實了這一點 。本研究對其中141例患者進行肝臟活檢病理檢查 ， 并 與肝臟硬度值進行比較,結果表明肝臟硬度與肝纖維 化程度呈正相關(r=〇. 74) 。 此外 ， F,、F2、F3、F4期肝纖 維化的 AUROC 分別為 0? 97、0. 96、0. 99、0. 97,表明 Fi- broScan能準確檢測肝纖維化程度 。
對影響FS值的所有因素進行充分研究后才能制定出 更為合理的個體化診斷方案 。 目前各研究所提示的 FS診斷臨界值并不具備推廣應用的價值 ， 原因是沒有 考慮到各個影響因素的作用 ， 希望將來在大樣本全面 分析的基礎上 ， 制定出針對FS值(類似于MELD評分 公式)的診斷模型 ， 以提高無創肝纖維化診治水平 。

肝臟|瞬時彈性成像診斷肝臟纖維化早期無創檢測的準確性研究
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