1. 首頁 > 生活雜燴 > 健康養生 > >

醫保|湖北省推進醫保支付方式改革，助力醫改各項重點任務落實落地

湖北省近期出臺政策 ， 推進醫保支付方式改革 ， 助力醫改各項重點任務落實落地 ， 推動醫改向縱深發展 。
為調節醫療服務行為、引導醫療資源配置 ， 推動建立分級診療體系、推進公立醫院改革、做實家庭醫生簽約服務、控制醫療費用過快增長等各項改革重點任務 ， 湖北省近日就做好支付方式改革提出了一系列政策措施 ， 推動醫改向縱深發展 。
一、建立結余留用、合理超支分擔的激勵機制 醫療機構通過降低成本、提高效益 ， 總額預算額度有結余的 ， 經醫保經辦機構核定后 ， 結余部分按協議規定及時撥付給醫療機構 ， 由醫療機構自主支配 。 對醫療機構合理增加的工作量超總額控制指標的部分 ， 經認定屬實的 ， 醫保經辦機構與醫療機構按協議約定的比例分擔 。 對縱向合作的醫療聯合體（醫共體） ， 醫保經辦機構可采取分別預算或按服務人口預算的方式確定醫療聯合體（醫共體）的醫保費用年度預算額度 ， 資金可統一打包 ， 分批及時預撥給醫療聯合體（醫共體）牽頭單位 ， 由醫療聯合體（醫共體）在內部進行協議分配使用 。 年底考核結算 ， 結余部分由醫療聯合體（醫共體）按比例分配 ， 自主支配 。
二、 推進復合式支付方式改革 在繼續完善醫保基金總額控制管理的基礎上 ， 推進以按病種付費為主 ， 按人頭、按床日等多種付費方式相結合的復合式支付方式 。 重點推行按病種付費 ， 其標準包含醫保統籌基金和參保人員向醫療機構支付的費用 ， 原則上采用定額付費模式 ， 付費標準由各市、州合理確定 。
三、完善遠程醫療醫保支付標準 制定遠程醫療管理辦法 ， 促進醫療機構與參保人員合理使用遠程醫療技術 ， 避免過度診療 。 參保人員住院治療以及享受門診特殊慢性病待遇的人員在門診治療特殊慢性病時 ， 使用的遠程醫療項目納入醫保支付范圍 ， 按照參保地正高、副高、中級職稱相應的門診診察費報銷額度支付 。 參保人員住院期間同一種遠程醫療費用至多報銷1次；享受醫保門診特殊慢性病待遇的參保人員實施門診遠程醫療 ， 年度內同一種遠程醫療費用報銷不超過2次 。
四、明確家庭醫生簽約服務相關政策【醫保|湖北省推進醫保支付方式改革，助力醫改各項重點任務落實落地】對家庭醫生簽約的參保人員 ， 將其門診統籌費用按定額預付給簽約醫療機構（或家庭醫生服務團隊） ， 由簽約醫療機構（或家庭醫生服務團隊）提供相應的醫療服務 。 簽約人員的門診統籌費用測算時充分考慮平均就診率、次均門診費用、人員結構等因素 ， 具體額度由各市、州確定 。
五、推進日間手術實施 將日間手術視同住院醫療納入醫保按病種定額付費范圍 ， 醫?；鸢凑兆≡簣箐N政策支付 。 日間手術納入總額預算管理 ， 付費標準原則上低于按照住院治療的費用額度 。
六、全面實施醫療服務智能監控 推進醫保費用結算從人工審核向智能審核轉變 ， 從事后處罰向事前提示、事中監督轉變 。 逐步實現對醫療費用信息、電子病歷、電子處方等監控 。 促進醫療機構參與醫保管理 。 各市、州逐步實施對醫療服務行為的智能監控 ， 加強醫保和衛生計生部門的醫療服務智能監控系統的對接 ， 實現信息互聯互通、數據共享 。
來源：湖北省醫改辦（供稿）