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咳嗽|用了很多止咳藥都不見效？可能是用藥順序錯了！


咳嗽|用了很多止咳藥都不見效？可能是用藥順序錯了！
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咳嗽|用了很多止咳藥都不見效？可能是用藥順序錯了！

很多肺癌患者和家屬經常會問到這樣一個問題：總是咳嗽厲害 ， 導致每天晚上根本睡不了 ， 而且胃口也不好 ， 吃什么東西就是吃一兩口就不吃了 。 這該怎么辦呢？關鍵是要止咳嗎？
咳嗽是肺癌患者最常見的自訴癥狀 ， 50%以上的肺癌患者在診斷時有咳嗽癥狀 ， 約70%的晚期肺癌患者存在咳嗽癥狀 ， 嚴重影響了患者生活質量 ， 是肺癌患者最需要進行支持治療的一種癥狀 。 而且 ， 國外也有研究顯示咳嗽、食欲下降、疼痛、呼吸困難是影響肺癌患者生活質量的四大因素 。
在我國一項統計數據顯示 ， 約半數醫生認為51%~75%的肺癌患者存在咳嗽癥狀 ， 僅有21%~40%的患者接受了咳嗽治療 ， 僅11%~20%的患者認為咳嗽治療效果滿意 。
什么是肺癌咳嗽？當身體意識到揮發性有機化合物 ， 如粘液和灰塵時 ， 大腦的最初反應是將所有空氣從肺部排出 。 當把空氣排出體外時 ， 有害顆粒就會從體內排出 。 從這個意義上說 ， 咳嗽是一種正常的身體功能 ， 偶爾劇烈咳嗽是健康的 。 然而 ， 對于肺癌患者來說 ， 慢性咳嗽可能成為日常生活中的主要障礙 。
肺癌咳嗽的一些可識別因素有助于將其與其他良性疾病的咳嗽區分開來 。 最明顯的特點是它的持久性 。 通常 ， 由良性疾病引起的大多數咳嗽癥狀只持續一到兩周 。 然而 ， 肺癌患者的咳嗽是日常生活的一部分 。
肺癌患者通常經歷咳嗽發作 ， 持續時間和頻率增加 。 雖然有些人可能只是干咳 ， 但其他人可能在發病期間咳出血（咯血）或痰 。
此外 ， 肺癌患者的常見癥狀通常包括：呼吸短促、嘶啞、胸痛、骨痛、增加呼吸道感染的風險 ， 如慢性支氣管炎 。
肺癌咳嗽的原因是什么？肺癌患者很容易出現咳嗽 ， 而且是以刺激性的干咳為主 ， 部分患者也可出現咳痰或者咯血 ， 最主要的原因有以下幾方面：
1、肺癌侵犯到了氣管和支氣管 ， 引起了氣管支氣管的刺激 ， 從而導致咳嗽 。
2、肺癌侵犯到了縱膈 ， 壓迫到了氣管或者支氣管 ， 也可以導致出現咳嗽 。
3、肺癌引起了阻塞性肺炎 ， 也可以導致出現咳嗽的癥狀 ， 有些甚至會出現發熱 。
4、肺癌轉移到了胸膜腔 ， 引起了胸膜炎 ， 也可以刺激胸膜 ， 導致出現咳嗽等相應的癥狀 。
5、在2017 年的一項研究中 ， 研究人員觀察到一些人因肺癌化療和放療而出現咳嗽癥狀 。
肺癌患者咳嗽推薦哪些藥物呢？在成年肺癌患者中 ， 對于那些需要藥物控制的咳嗽 ， 用藥順序是關鍵！
1、建議首先選擇止咳糖漿 ， 如各種含中樞鎮咳作用的福爾可定或右美沙芬的止咳糖漿 。
2、當止咳糖漿不能起效時 ， 建議選擇阿片類衍生物 ， 阿片類衍生物是目前在肺癌患者鎮咳應用中證據最充足的 ， 如：福爾可定、雙氫可待因或嗎啡 。 不優先推薦可待因 ， 如可待因片、可待因桔梗片等 。
3、如果阿片類衍生物或其他中樞鎮咳藥（如右美沙芬）不能控制咳嗽 ， 就需要考慮口服嗎啡片 。
4、建議就寢時服用1次福爾可定、可待因或嗎啡 ， 可有效緩解咳嗽和改善睡眠 。
5、當患者出現嗎啡耐藥性咳嗽 ， 建議使用外周鎮咳藥 ， 如：左羥丙哌嗪、莫吉司坦、左旋氯哌啶 。
6、外周鎮咳藥物中 ， 左羥丙哌嗪可能與雙氫可待因或莫吉司坦是等效的 ， 而且可能比右美沙芬緩解咳嗽見效更快 。