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乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查( 二 )

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嚴重的 ， 或者持續一段時間的肝損傷 ， 肝細胞的合成功能才會受到影響 ， 白蛋白就可能會下降 ， 這通常見于肝硬化的時候 。
肝硬化或者肝衰竭的時候 ， 大部分的肝細胞遭受破壞 ， 而新生的肝細胞還不能滿足“生產”的需要 ， 白蛋白和膽堿酯酶都會下降 。
乙肝的病情到了膽堿脂酶和白蛋白下降的地步 ， 說明已經有可能進展到“肝病三部曲”最核心的環節 ， 也就是肝纖維化晚期和肝硬化階段 ， 比單純的肝損傷更嚴重 。
乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查
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3、凝血功能損害
肝細胞還能合成一些凝血因子 ， 和其他的凝血因素一起 ， 維持著人體凝血功能的平衡 。
這個怎么理解呢？
我們在日常生活中 ， 有這樣的經驗 ， 凝血功能好的人 ， 皮膚被扎傷出血 ， 血液凝固也是非常快的；而凝血功能不好的人 ， 抽血后止血按壓好長時間 ， 仍然會有出血 ， 或者身上經常青一塊紫一塊的 。
而失代償性肝硬化的患者 ， 肝臟合成的凝血因子減少 ， 凝血功能會變差 。 這時候 ， 有個叫“凝血功能”的檢查 ， 會表現為凝血酶原時間（PT）的延長和國際標準化比值（INR）的升高 。
乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查
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這個檢查有一個非常核心的因素 ， 是凝血酶原活性 ， 或者叫凝血酶原活動度 ， 凝血酶原活動度是診斷肝衰竭最重要的指標之一 ， 現在用國際標準化比值來取代 ， 當國際標準化比值大于1.5的時候 ， 一般考慮肝功能已經進入了衰竭狀態 。
進入肝衰竭狀態的患者 ， 只要有一點小小的皮膚或者黏膜破損 ， 出血一般要很長時間才能止住 ， 或者即使止住了 ， 血液也可能往皮下跑 。 所以 ， 這種人受傷以后 ， 往往會出現皮下瘀斑 。
對了 ， 這種容易出現瘀斑的表現 ， 跟血小板減少患者的“紫癜”表現有點類似 ， 因為肝硬化的脾腫大和脾功能亢進 ， 同樣也會引起血小板減少 。
凝血功能不好的患者 ， 牙齦出血的現象也比較突出 ， 刷牙的時候 ， 很容易導致流血不止 。
出現凝血功能障礙 ， 一般說明病情已經達到了嚴重的階段 ， 這種患者不但有肝細胞的損害 ， 更有肝細胞合成和分解功能的障礙 。
乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查
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4、黃疸
前面一直沒有提到黃疸 ， 因為有些黃疸跟肝臟嚴重程度可能無關 ， 它是一個需要動態觀察數值變化的指標 。
肝衰竭引起黃疸的時候 ， 膽紅素會呈進行性的升高 ， 每天升高超過17.1微摩爾或者1毫克 。 國際標準化比值大于1.5的患者 ， 或發病后超過4周仍有癥狀 ， 或明顯黃疸 ， 膽紅素大于3mg/dL的患者 ， 預后往往不好 ， 這個時候患者的谷丙轉氨酶反而呈下降的趨勢 。
乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查
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一個升高一個下降 ， 升高的是膽紅素 ， 下降的是谷丙轉氨酶 ， 呈分離的態勢 ， 臨床上叫做酶膽分離 。 酶膽分離是判斷肝衰竭的重要參考依據 ， 說明肝細胞破壞得差不多了 ， 不再有更多的酶產生 。
【乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查】膽紅素體現的是肝的分解功能、膽汁淤積和肝細胞的損害程度 。 所以 ， 有黃疸的時候要排除一些外科疾病（比如結石壓迫膽管） ， 甚至肝臟的惡性腫瘤 。 重點要檢查肝臟的B超、CT和磁共振 ， 以及肝癌的腫瘤標志物甲胎蛋白（AFP） 。
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