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乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查

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經常有人拿著“乙肝兩對半”（又叫“乙肝五項”）或者乙肝病毒DNA（HBVDNA）的檢查報告單 ， 問我：我的乙肝嚴不嚴重？
乙肝嚴不嚴重，不是看表面抗原和病毒DNA：你需要了解這些檢查
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他們的報告單上 ， 乙肝表面抗原（HBsAg）的值 ， 有時是大于250（＞250） ， 有時則達幾千、上萬；而乙肝病毒DNA的值 ， 更可能高得嚇人 ， 有時上千萬 ， 有時甚至十億、幾十億以上 。
這些檢查報告單數值后面上升的箭頭 ， 已經夠讓人害怕了 ， 數值還高到甚至無法完整標示出來（如果是5億的話 ， 完整的顯示就是500000000 ， 顯得太長 ， 報告單不好打?。?， 以大于某個數值 ， 或者用“E+08”之類的數學符號代替（5億 ， 就用5.0E+08來表示） ， 難免引起一些人的擔心和恐慌 。
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那么 ， 這些數值到底意味著什么？有必要害怕嗎？高數值是不是真的代表病情很嚴重？
今天 ， 龍醫生就來談談這個問題 。
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其實 ， 這個問題很好解答 ， 這兩個指標體現的都是乙肝病毒方面的信息 ， 不管數值有多高 ， 反映的都是乙肝病毒的感染和復制情況而已 。
就好比 ， 在做“敵我雙方”力量對比的時候 ， 只看到“敵方”的力量 ， 而沒有顯示我方是否遭到了對方的“攻擊”和傷害 ， 以及我方的力量 ， 也就是免疫力的強弱 。
這種單方面顯示“敵方”病毒的情況 ， 當然不足以充分說明乙肝的病情到底是不是很嚴重 。
決定乙肝病情的嚴重性 ， 不但要看乙肝病毒方面的力量 ， 更重要的是要看人體的肝臟是否遭受了損害及破壞的程度 。
由于乙肝的癥狀是否明顯 ， 有時候跟病情關系不大 ， 除非是嚴重的肝炎表現為極度的乏力等癥狀 。 所以 ， 我們今天重點來說一下 ， 如何從客觀的檢查來判斷肝病病情嚴重性 。
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1、肝細胞損害
乙肝病毒有沒有造成損害 ， 最基礎的要看病毒感染的肝細胞是否有損傷 ， 而肝細胞損傷最敏感的指標是看谷丙轉氨酶 。 但體現肝細胞炎癥嚴重性的指標 ， 往往谷草轉氨酶更能說明問題 。
谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶分別來自于肝細胞內的細胞質和線粒體 。 這兩個酶原本在細胞內 ， 肝細胞炎癥、壞死之后 ， 細胞膜的通透性發生改變 ， 這些酶會釋放到肝細胞外 ， 被血液吸收 ， 從而導致這兩個酶的活性升高 。
由于谷草轉氨酶來自線粒體 ， 所以 ， 如果谷草轉氨酶升高的程度大于谷病轉氨酶 ， 說明肝損傷可能更嚴重 。 檢查這個嚴重性的指標 ， 有一個叫做谷草轉氨酶/谷丙轉氨酶（AST/ALT） 。
AST/ALT是個比值 ， 一般來說小于1 ， 如果大于1~1.5 ， 而同時谷丙和谷草轉氨酶都有升高的話 ， 可以認為肝損傷更嚴重 。
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2、肝的合成功能損傷
我們經常說的“肝功能”檢查 ， 其實是一個“套餐”項目 ， 是用來間接反映肝臟的功能狀況的 ， 而肝臟的功能包括合成、代謝和解毒功能 ， 等等 。
肝細胞能合成的物質 ， 包括白蛋白、膽堿酯酶和膽固醇 ， 等等 。
輕度的肝損傷 ， 不會影響到肝臟的合成功能 。 就像一個工廠 ， 大門破壞了 ， 并不影響工廠的生產能力 。 在臨床上 ， 超過1%的肝細胞遭到損傷的時候 ， 會出現轉氨酶的異常 ， 但肝損傷如果在小范圍內 ， 白蛋白還能夠保持在正常的水平 。
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